Der P-Faktor der allgemeinen Psychopathologie, was ist das?

Der P-Faktor der Psychopathologie ist ein Vorschlag der Psychologen Avshalom Caspi und Terrie Moffit, die darauf hinweisen, dass psychiatrische Störungen eine gemeinsame ätiologische Grundlage haben und nicht spezifisch oder differenziert sind (wie traditionell verstanden)..

Weiter Wir werden sehen, wo die Hypothese des P-Faktors in der allgemeinen Psychologie entsteht und was schlagen Sie vor?.

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Die Diagnose in der Psychiatrie: Kategorisches Modell und Dimensionsmodell

Wie wir sie heute kennen, haben Diagnosen in der Psychiatrie eine jüngste Geschichte. Diese Geschichte wurde besonders durch die Präsenz des nordamerikanischen Modells der Psychiatrie geprägt, deren maximaler Vertreter ist die American Psychiatric Association (APA, für ihr Akronym in Englisch).

Jedes Jahr gibt die Gruppe der Spezialisten ein Diagnose- und Statistikhandbuch (DSM, englisch: Akronym) heraus, das eine Reihe von Manifestationen kategorisiert und beschreibt, die als "psychische Störungen" bekannt sind.

Das Vorstehende ist relativ neu (formell in den frühen 1950er Jahren initiiert) und ist derzeit aktuell eines der am häufigsten verwendeten Kriterien, um diese Manifestationen zu verstehen und zu behandeln. Darüber hinaus wurden die Kriterien im Laufe der Zeit entsprechend den Bedürfnissen im Kontext selbst modifiziert und aktualisiert.

Eine der bedeutendsten und jüngsten Änderungen hat sich unter der Notwendigkeit ergeben, die diagnostischen Kriterien zu erweitern, hauptsächlich aufgrund wachsender Zweifel an der Spezifität jeder Störung. In den folgenden Abschnitten werden wir näher darauf eingehen, woraus diese Änderung bestand.

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Das kategoriale Modell

Wie wir gesehen haben, wurde in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts das erste Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen der American Psychiatric Association veröffentlicht. Was zunächst als Zusammenstellung der psychopathologischen Forschung konsolidiert wurde, war bald ein Thema Es wurde zu einem der am häufigsten verwendeten diagnostischen und klinischen Anleitungen auf der ganzen Welt.

Zumindest bis zu den ersten vier Versionen dieses Handbuchs bestand der Trend darin, klinische Einheiten auf spezifische und differenzierte Weise zu definieren. Das heißt, genau wie körperliche Krankheiten, jede psychische Störung hätte ihre eigene Kriterien, Symptome, Verlauf, Prävalenz und eine Reihe besonderer Merkmale. Aufgrund dieser Kategorisierungsübung wird dies als "kategoriales Modell" bezeichnet..

Im Laufe der Zeit wurde es jedoch immer schwieriger, dieses Modell mit der erforderlichen Strenge aufrechtzuerhalten: Es wurde deutlich, dass, was als spezifische psychische Störung definiert wurde, viel mit einer oder mehreren Störungen zu tun hatte. Diese Beziehung zwischen dem einen und dem anderen wurde unter dem medizinischen Begriff "Komorbidität" beschrieben., was nur bedeutet "Vorhandensein einer oder mehrerer Krankheiten oder Störungen zusätzlich zu den primären".

Nicht nur das, auch die Komorbidität erwies sich als sequenziell, was bedeutete, dass viele Diagnosen im Laufe der Zeit andere auslösten. Und dies wurde sehr oft bei Menschen wiederholt, die an psychiatrischen Beratungen teilnahmen.

Darüber hinaus haben einige Studien dies gezeigt Es gab Diagnosen mit einer bemerkenswerten Komorbidität, die größer waren als andere. Zum Beispiel hatten Persönlichkeitsstörungen übermäßig hohe Raten (etwa 60% der Menschen mit der Diagnose Persönlichkeitsstörungen haben Komorbidität mit Stimmungsdiagnosen)..

Diese Zahlen ließen Zweifel an der Spezifität der Klassifizierungen und bewiesen nicht nur offensichtliche klinische Konsequenzen: Viele Menschen erhielten, anstatt nur eine Diagnose zu haben, die es ihnen ermöglichte, ihre Beschwerden zu verstehen und zu modifizieren, zwei oder mehr; was in mehr Schaden als Nutzen bedeuten kann.

Darüber hinaus bedeuteten die hohen Komorbiditätsraten, dass die Entscheidung, ob eine Störung vorliegt (oder die nachfolgende psychologische und / oder pharmakologische Intervention), weit davon entfernt ist, empirische und objektive Hinweise zu finden, fiel auf die persönlichen Kriterien des Profis; Problem, das von der Fachwelt zunehmend kritisiert und in Mitleidenschaft gezogen wurde.

Das dimensionale Modell

Die Entwicklung des kategorialen Modells zeigte, dass es zunehmend schwieriger wurde, eine differenzierte Definition und Behandlung von Diagnosen in der Psychiatrie aufrechtzuerhalten. Weit davon entfernt, eine Entität mit besonderen Merkmalen und Besonderheiten zu sein, Es schien ein breites Spektrum von Manifestationen zu sein, das sich kaum trennen ließ.

Folglich verteidigt die American Psychiatric Association selbst in ihrer fünften Version des Diagnose- und Statistikhandbuchs die Notwendigkeit, ein Dimensionsmodell zu erstellen. Dies würde es ermöglichen, Diagnosen anhand breiter Kriterien zu erstellen, die wiederum, erlaubt, die Manifestationen auf vielfältige Weise zu verstehen.

Dies stellt eine wichtige Frage für Psychopathologie-Spezialisten: Ja, im Gegensatz zu dem, was wir dachten, sind psychische Störungen nicht spezifisch, sondern haben einen hohen Index an Komorbidität. Dies bedeutet wahrscheinlich, dass ihre Genese eine breite phänotypische Struktur aufweist.

Von dort aus wurden verschiedene Untersuchungen durchgeführt, um das Kategoriemodell zu hinterfragen und die Dimensionalität der Diagnose zu untersuchen und zu erweitern. Einer der repräsentativsten auf dem Gebiet der Psychopathologie ist der Vorschlag des P-Faktors.

Der P-Faktor in der Psychopathologie: eine übliche Struktur bei psychiatrischen Diagnosen?

Avshalom Caspi und Terrie Moffit veröffentlichten im Jahr 2014 zusammen mit ihren Mitarbeitern eine Studie, in der sie eine multifaktorielle Analyse durchführten, um eine neue Hypothese über die zugrunde liegende Struktur von 10 häufigen psychischen Störungen bei jungen Erwachsenen (18 bis 21 Jahre) zu bewerten..

Anhand von Daten aus einer früheren multidisziplinären Gesundheitsstudie untersuchten die Autoren die Struktur der Psychopathologie Berücksichtigung der Dimensionalität, Persistenz, Koexistenz und sequentiellen Komorbidität von psychischen Störungen über 20 Jahre.

In ihrer Forschung kommen sie zu dem Schluss, dass psychische Störungen aus drei allgemeinen Dimensionen zusammengefasst werden können: Internalisierung, Externalisierung und Denkstörungen.

Die erste Dimension bezieht sich auf Stimmungsdiagnosen (wie Depressionen oder Angstzustände), die zweite bezieht sich auf Diagnosen von sozialem Verhalten (als grenzwertige oder antisoziale Persönlichkeit) und Drogenmissbrauch. und der dritte bezieht sich auf die Manifestationen der Psychose.

Die vorherigen Dimensionen würden durch ein allgemeines Element oder eine Einschränkung unterstützt, die wesentlich zu ihrer Strukturierung beiträgt. Dieses Element wird als "Faktor P" (analog zum Begriff "Gactor g" in der Intelligenz) bezeichnet wird durch eine genetische Aktivität verursacht, aber auch durch die Familiengeschichte von Depressionen, Angstzuständen, Psychosen, antisozialen Störungen oder Drogenmissbrauch. Darüber hinaus kann sich derselbe Faktor auf potenzielle Risikofaktoren wie Missbrauch oder Missbrauch in der Kindheit beziehen.

Anders ausgedrückt: Die Autoren gehen davon aus, dass der P-Faktor als übliche Strukturierung bei verschiedenen psychiatrischen Diagnosen mit einer höheren Verschlechterung des Lebens, einer älteren psychischen Störung in der Familie und einem höheren Index negativer Anamnese im Zusammenhang steht die entscheidende Entwicklung und eine frühe Gehirnfunktion meistens beeinträchtigt.

Daher ist es ein gemeinsames Element bei der Entstehung, Entwicklung und Abwesenheit der Störungen. Dies führt dazu, dass die Autoren einen "transdiagnostischen" Ansatz in der Psychiatrie verteidigen.

Literaturhinweise:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. ... Moffitt, T. (2014). Der p-Faktor: Ein allgemeiner psychopathologischer Faktor in der Struktur psychiatrischer Störungen? Clinical Psychology Sici, 2 (2): 1190-137.