Enuresis (Urinieren auf) Ursachen, Symptome und Behandlung

Enuresis ist Teil von Ausscheidungsstörungen, entsprechend der Gruppe der Psychopathologien, die sich auf das Stadium der Kindheit und Entwicklung beziehen. Ihre Manifestation ist oft die äußere Probe einer Art innerer und intensiver emotionaler Belastung des Kleinen.

Obwohl Das Bett zu benetzen ist ein sehr verbreitetes Phänomen In der Kindheit wird diese Störung relativ wenig verstanden. Weit davon entfernt, den unbegründeten Glauben an die Beauftragung dieser Art von Verhalten als freiwillige und bösartige Handlungen des Kindes aufrechtzuerhalten, werden wir nun die Hauptmerkmale erklären, die diese Störung definieren.

Was ist Enuresis??

Enuresis kann definiert werden als die klinisch bedeutsame Schwierigkeit, die Sphinkterkontrolle in Abwesenheit einer Ursache, die entweder organisch oder aus dem Konsum bestimmter Substanzen abgeleitet ist und die eindeutig beobachtet werden kann, angemessen ausübt.

Unter den diagnostischen Kriterien wird betont, dass das Kind in unpassenden Situationen unwillkürlich mit einer Frequenz gleich oder größer als ein solches Eliminierungsverhalten durchführen muss zweimal wöchentlich für mindestens drei Monate aufeinanderfolgend.

Darüber hinaus muss diese Art von Verhalten zu erheblichen emotionalen Beschwerden in verschiedenen Bereichen des Lebens des Kindes führen und kann erst nach fünf Jahren diagnostiziert werden.

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Komorbidität und Prävalenz

In der üblichen Weise ist die Diagnose von Enuresis mit Schlafwandeln, Nachtschrecken und vor allem Schlafstörungen verbunden. Verschlechterung des Selbstwertgefühls, Unverständnisses und väterlicher Kritik. Als Konsequenz dieser Umstände wird die Isolation des Kindes in Bezug auf die Teilnahme an Aktivitäten abgeleitet, die Exkursionen oder Ausflüge beinhalten..

Die Prävalenz bei jedem Geschlecht variiert je nach Alter und ist bei jüngeren Kindern und älteren Mädchen höher, obwohl der allgemeine Anteil variiert rund 10% der kinderbevölkerung. Nacht Enuresis ist die häufigste. In den meisten Fällen kommt es zu einer spontanen Remission, die hauptsächlich sekundärer Art ist, sie kann jedoch auch bis zur Pubertät aufrechterhalten werden.

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Arten von Enuresis

Enuresis kann nach drei verschiedenen Kriterien klassifiziert werden: Moment, wenn die Episoden der Sphinkter-Dekontrolle, wenn es einer Zeit vorausgegangen ist, als das Kind die Pisse kontrollieren konnte und wenn es von anderen Begleitsymptomen begleitet wird.

Basierend auf diesen Kriterien können wir die folgenden Arten von Enuresis feststellen.

1. Tageszeitliche, nächtliche oder gemischte Enuresis

Diurnale Enuresis tritt während des Tages auf und hängt mit ängstlichen Symptomen zusammen, die häufiger bei Mädchen auftreten. Der Nachttyp ist häufiger und es ist mit Bildern verknüpft, die sich auf den Vorgang des Urinierens während des REM-Schlafs beziehen. Fälle von gemischter Enuresis sind Fälle, in denen die Episoden sowohl tagsüber als auch nachts auftreten.

2. Primäre oder sekundäre Enuresis

Das Qualifikationsmerkmal "primär" gilt, wenn das Kind zuvor keine Sphinkterkontrollstufe erlebt hat. Im Falle von Enuresis sekundär, wenn eine Kontrollstufe beobachtet wurde in der Vergangenheit eine Mindestdauer von sechs Monaten.

3. Monosymptomatische oder polysymptomatische Enuresis

Wie der Name vermuten lässt, ist die monosymptomatische Enuresis von keiner anderen Symptomatologie begleitet, während die polysymptomatische Enuresis von begleitet wird andere voiding Manifestationen wie Pollakiurie (Erhöhung der Anzahl der täglichen Leerstellen).

Ursachen

Ohne heute mit einem generellen Konsens über die Faktoren, die die Enuresis verursachen, rechnen zu können, scheint es eine gewisse Übereinstimmung zu geben, eine Wechselwirkung zwischen ihnen herzustellen Ursachen des biologischen Typs und des psychologischen Typs.

Es gibt drei Arten von Erklärungen, die Aufschluss über den Ursprung dieser Störung geben.

1. Genetische Theorien

Die genetische Forschung hat gezeigt, dass 77% der Kinder, bei denen Enuresis diagnostiziert wurde, zu Familien gehören, in denen beide eltern stellten diese änderung vor in seiner Kindheit waren es 15% der Kinder von Familien ohne Geschichte.

Darüber hinaus wurde eine größere Übereinstimmung zwischen monozygoten Zwillingen als zwischen dizygotischen Zwillingen gefunden, was auf einen signifikanten Grad an genetischer Bestimmung und Heritabilität hindeutet.

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2. Physiologische Theorien

Physiologische Theorien verteidigen die Vorhandensein einer veränderten Blasenfunktion, sowie eine unzureichende Kapazität in der Blase. Auf der anderen Seite gab es ein Defizit in der Sekretion des Hormons Vasopressin oder des Antidiuretikums, vorwiegend während der Nacht.

3. Psychologische Theorien

Diese Theorien sprechen für das Vorhandensein emotionaler oder anxiogener Konflikte, die zum Verlust der Sphinkterkontrolle führen, obwohl einige Autoren angeben, dass es die Enuresis selbst ist, die diese emotionalen Veränderungen motiviert.

Es scheint, dass die Erfahrung von stressige Erfahrungen wie die Geburt eines Bruders, die Trennung der Eltern, der Tod einer bedeutenden Person, der Schulwechsel usw. kann mit der Entwicklung der Störung in Verbindung stehen.

Der Verhaltensstrom schlägt einen Prozess vor Unzureichendes Erlernen hygienischer Gewohnheiten Als mögliche Erklärung für die Enuresis wird weiter bekräftigt, dass bestimmte elterliche Muster den Erwerb der Sphinkterkontrolle negativ verstärken können.

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Intervention und Behandlung

Verschiedene sind die Behandlungen, die eine nachgewiesene Wirksamkeit haben Bei der Intervention in enuresis ist es zwar richtig, dass multimodale Therapien, die mehrere der unten aufgeführten Komponenten kombinieren, eine akzeptablere Erfolgsquote aufweisen.

Als Nächstes werden die Interventionsmethoden und -verfahren beschrieben, die derzeit zur Behandlung der Enuresis verwendet werden..

1. Motivationstherapie

In enuresis konzentriert sich die Motivationstherapie auf die verminderte Angst und emotionale Störungen Komorbid mit der Störung sowie arbeiten, um das Selbstwertgefühl zu verbessern und die Familienbeziehung zu verbessern.

2. Die Pipe-Stop-Technik

Der "Pipí-Stop" basiert auf der Operationstechnik von Token Economics. Nachdem die Anamnese erstellt und die Funktionsanalyse des Falls anhand der Interviews mit den Eltern und dem Kind erstellt worden ist, wird vorgeschrieben, eine Autoregistrierung über die Entwicklung der enuretischen Episoden während jeder Nacht durchzuführen. Am Ende der Woche wird eine Punktezählung vorgenommen und bei Erreichen eines bestimmten Ziels erhält das Kind eine Belohnung für die erzielte Leistung.

Gleichzeitig werden Folgeinterviews mit der Familie geführt, Tipps zur Steigerung der Effizienz der Blasenfunktion gegeben, und es werden schrittweise weitergehende Ziele vorgeschlagen..

3. Training im trockenen Bett

Dieses Interventionsprogramm schlägt eine Reihe von Aufgaben vor, die in drei differenzierte Phasen unterteilt sind, in denen grundlegende Prinzipien der operanten Konditionierung angewendet werden: positive Verstärkung, positive Bestrafung und Überkorrektur des Verhaltens.

Zunächst wird das Kind zusammen mit der Installation eines Pipi-Stop-Geräts (Tonalarm) in die sogenannte "Positive Praxis" eingewiesen, in der sich das Subjekt befindet muss aufstehen, um ins Bad zu gehen Nehmen Sie wiederholt eine begrenzte Menge Flüssigkeit zu sich und gehen Sie zurück ins Bett, um den Traum zu beginnen. Nach einer Stunde wird er geweckt, um zu sehen, ob er die Zeit zum Wasserlassen länger halten kann. Dieser Vorgang wird in derselben Nacht jede Stunde wiederholt.

Bei Benetzung des Bettes erfolgt das Training in Cleaning, bei dem das Kind sowohl seine eigene Kleidung als auch das verschmutzte Bett wechseln muss, bevor es wieder schlafen geht.

In einer zweiten Phase wird das Kind alle drei Stunden geweckt, bis es kommt fügen Sie sieben aufeinanderfolgende Nächte hinzu, ohne das Bett zu benetzen. In diesem Moment gehen wir zu einer Endphase über, in der die Alarmvorrichtung entfernt wird und wir die Nacht durchschlafen können, ohne sie aufzuwecken. Diese letzte Phase endet, wenn das Kind insgesamt sieben Nächte hintereinander erreicht hat, ohne das Bett zu benetzen.

Für jede erfolgreiche Nacht wird es positiv verstärkt Das Kind und jede Nacht ohne Kontrolle sollte die Positive Praxis sofort anwenden.

4. Blasenspannungsübungen

Sie bestehen darin, das Kind zu trainieren Go nimmt zudie ganze Zeit der Harnverhaltung Allmählich Das Kind sollte die Eltern informieren, wenn sie urinieren möchten. Außerdem sollte das in der Blase enthaltene Flüssigkeitsvolumen vor dem Wasserlassen regelmäßig gemessen und aufgezeichnet werden..

5. Pharmakologische Behandlungen

Pharmakologische Behandlungen, wie Desmopressin (Antidiuretikum) oder Oxybutyn und Imipramin (Muskelrelaxanzien zur Steigerung der Blasenkapazität), haben bei der Behandlung von Enuresis eine mäßige Wirksamkeit sie gehen verloren die Verbesserungen, sobald die Behandlung abgebrochen wird und erhebliche Nebenwirkungen haben (Angstzustände, Schlafstörungen, Verstopfung, Schwindel usw.).

6. Multimodale Behandlungen

Diese Interventionspakete kombinieren Sie verschiedene Techniken, die in vorherigen Zeilen gezeigt wurden und weisen eine höhere Wirksamkeit auf, da sie auf die Veränderungen eingehen, die in den kognitiven (psychoedukation der Störung), affektiven (Umgang mit Angstzuständen, Ängsten und Sorgen), somatischen (pharmakologische Verschreibung), zwischenmenschlichen (Umgang mit familiären Stressfaktoren) hervorgerufen werden. und Verhalten (direktes Eingreifen von enuretischem Verhalten).

Das Bett nass lassen

Wie beobachtet wurde, ist die Enuresis eine komplexe Psychopathologie, die eine Reihe von Interventionen erfordert, die das gesamte Familiensystem betreffen.

Es ist sehr relevant das Anwendung von Verhaltensänderungstechniken, speziell der "Pipí-Stop" und das Training in der Reinigung, obwohl es ebenso grundlegend ist, wird es tiefer und bestimmt, welche emotionalen Faktoren eine solche Symptomatologie verursachen.

Literaturhinweise:

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