Überprüfung der aktuellen Behandlungen für Obsessive Compulsive Disorder (OCD)

“... der Einzelne wagte nicht, eine Brücke zu überqueren, in der Nähe eines Stausees oder eines Felsens vorbeizugehen oder in einem Raum mit Balken zu bleiben, aus Angst, dass er versucht wäre, sich aufzuhängen, zu ertrinken oder zu eilen. Wenn er sich wie in einer Predigt vor einem stillen Auditorium befand, hatte er Angst, dass er laut und unkontrolliert unanständige und unanständige Worte aussprechen könnte ... ” Robert Burton.: “Die Anatomie-Melancholie”, (1883).

In diesem Artikel von PsychologyOnline werden wir über das Thema sprechen Überprüfung der aktuellen Behandlungen für Obsessive Compulsive Disorder (OCD).

1. Einleitung.
2. Psychologische Behandlung von OCD.
3. Pharmakologische Behandlung von OCD.
4. Komorbidität oder überlappende Symptome.
5. Danksagungen

Einleitung.

Die zwangsweise-zwingende Störung gemäß DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) kann sich auf eine der folgenden Arten manifestieren und definiert ihre Bestandteile als:

1. Die Obsessionen sind Bildgedanken oder unangenehme und widerliche, unannehmbare oder unsinnige aufdringliche Impulse, die das Subjekt ablehnen will.
2. Die Zwänge Es handelt sich dabei um Verhaltensweisen, die das Subjekt aussendet, um den zwanghaften Inhalt seiner Gedanken zu neutralisieren, und die auf ähnliche Weise wie das Vermeiden oder Entkommen wirken. das heißt, die zugrundeliegende Angst und das Unbehagen durch einen reinen Prozess der negativen Verstärkung zu lindern.

Das Alter des Auftretens von OCD Es kann von der Kindheit bis 40 Jahre gehen, die höchste Häufigkeit des Auftretens reicht von der ersten Adoleszenz bis in die zwanziger Jahre. (Cruzado, 1998) und die Verbreitung “das Leben” Sie liegt zwischen 1,9 und 2,5% der Bevölkerung (Karno et al., 1998)..

Menschen mit OCD oft, oft mehr als eine Art von Besessenheit und Zwang, ungefähr 60% laut Foa und Kozac 1996 unter anderen Autoren; am häufigsten zu sein:

1.- Verschmutzungsideen: wie die Angst, sich durch den Kontakt mit Elementen wie Blut, Türgriffen oder -knöpfen, der Benutzung öffentlicher Toiletten, kranker Personen usw. anstecken zu lassen. In diesen Fällen besteht das üblichste Ritual oder der häufigste Zwang darin, wiederholt zu waschen. (zerreißen sogar die Haut), duschen hektisch, spülen stundenlang Geschirr oder Kleidung ...

2.- Ideen oder Ängste vor Selbstverletzung oder Aggressivität gegenüber anderen: den Impuls spüren, auf eine Brücke zu springen, ihre Angehörigen mit einem Messer anzugreifen ...; Als Rituale vermeiden Sie es, mit ihnen alleine zu sein, und versichern Sie sich erneut, dass kein Schaden angerichtet wurde.

3.- Obsessionen zu religiösen Aspekten: als Blasphemie Zweifel, ob du gesündigt hast oder ob du vollständig gestanden hast, etc ...

4.- Obsessive Vorstellungen zur Bestellung: Aufgaben nach einer bestimmten Reihenfolge ausführen, Schritte zählen oder arithmetisch hochladen und herunterladen ...

5.-Obsessions und Check-Rituale: wie ständig überprüft wird, ob das Auto ordnungsgemäß geschlossen wurde, der Gashahn oder die Tür des Hauses ...

Sie sind einige der häufigsten, die wir in der klinischen Praxis der Psychologie beobachten können.

Obsessiv-zwanghafte Unordnung verdankt ihre Richtigkeit unserem Urteil vier sehr wichtige faktoren, nämlich:

• Die damit verbundene Schwierigkeit Erklären Sie dem Patienten, was seine Störung ist und seine Lösung (und noch mehr zu ihren Verwandten oder Verwandten);
• In Verbindung mit dem oben genannten, die Fremdheit, die es für die Menschen bedeuten kann, mit denen es interagiert die Person beeinflusste ihr ritualistisches Verhalten; im Gegensatz zu anderen Angstproblemen, bei denen die Flucht oder die Vermeidung des Reizes oder der Angstreaktion verständlicher ist;
• Die Interventionstechniken, die Kliniker verwenden (zumindest die mit kognitiv-verhaltensorientierter Orientierung), in manchen Fällen sogar rücksichtslos oder “komisch” für das Profane, damit die Behandlung wirksam ist;
• Und als Folge die Tatsache des Seins eine Störung -wie einige Autoren angeben- “zu Pferd” zwischen dem, was einmal genannt wurde “Neurose”, und Psychosen; Das würde uns gewissermaßen dazu bringen, die Freudsche Hypothese von der Existenz eines Kontinuums, in dessen Polen oder Extremen sich die beiden erwähnten Entitäten befinden würden, als gut zu akzeptieren.

Psychologische Behandlung von OCD.

Abgesehen von Techniken, Verfahren oder Ansätzen für die Behandlung spezifisch kognitiver Probleme wie dem neuen TRIP (Therapie zur Verringerung der Gefahrenzunahme) oder kognitiv-verhaltensbezogene Pakete, die den Expositionstechniken nichts Neues hinzufügen, sofern die Störung nicht in Form reiner Obsessionen mit nicht beobachtbarem oder verdecktem zwanghaften Verhalten auftritt, können wir gemäß unumkehrbaren Daten aus den metaanalytischen Studien bestätigen (systematisierte Überprüfungen der Ergebnisse einer bestimmten Behandlung), dass die Technik der Wahl heute für Obsessive Compulsive Disorder und in Bezug auf Wirksamkeit, Wirksamkeit und Effizienzkriterien die ist “Exposition mit Verhinderung der Reaktion”.

Nach Beendigung der Behandlung zeigte sich, dass diese ausschließliche Verhaltens-Technik mit assoziiert ist eine globale Verbesserung, die stärker betont wird als bei Medikamenten (was wir unten erwähnen werden). Deshalb sollte es sein die erste Interventionslinie In den meisten Fällen wird die Kombination mit Medikamenten für die schwerwiegendsten verwendet oder wenn eine Komorbidität mit schweren Depressionen oder anderen damit verbundenen Störungen vorliegt. Diese Strategien bestehen darin, die Person Objekten oder Bildern auszusetzen, die Angstzustände und Obsessionen auslösen, und sie daran zu hindern, Neutralisierungen (Zwänge oder Rituale) durchzuführen, durch die sie ihre Angst lindern (Verhinderung der Fluchtreaktion), z ihn mit einem schmutzigen Gegenstand oder mit möglichen Keimen kontaminieren und ihn daran hindern, längere Zeit zu duschen oder seine Hände zu waschen. (Dies würde zum Beispiel auch für ein TOC mit Kontaminationsvorstellungen erfolgen, die ansonsten die häufigsten sind.).

Jedenfalls das Es ist nur ein isoliertes Beispiel, da die Behandlung komplexer ist, zusätzlich zu anderen Strategien, die auch die Angehörigen einbeziehen würden.

Auch die “imaginäre Belichtung” : Wenn der Inhalt der Obsessionen nicht zugänglich ist, wenn der Patient eine übermäßige Angst vor katastrophalen Folgen hat, wenn er die Neutralisierung nicht durchführt oder wenn die Obsessionen aus Bildern bestehen und nicht aus Situationen, Stimuli oder äußeren Ereignissen bestehen.

Ein komplexerer Fall für die Behandlung (deshalb unterhalten wir uns ein wenig), besteht wann “Obsessionen treten ohne zwanghaftes Verhalten auf”; denn die Vermeidung und die Zwänge sind fast völlig verborgen, so dass Obsessionen mit Neutralisierungen verwechselt werden, die in Form von Brüten oder mentalen Wiederkäuern zum Vorschein kommen. Wenn dies geschieht, können Techniken wie “in Gewöhnung trainieren und aufhören zu denken”.

Die “Training in Gewöhnung” es besteht darin, dass der Patient die obsessiven Gedanken in schriftlicher Form wiederholt oder absichtlich an die obsessiven Gedanken erinnert und sie in seinem Kopf hält, bis sein Therapeut ihn dazu auffordert (im Allgemeinen nimmt er die Einheiten als Kriterium an) Subjektive Angstzustände - US-A- in einem Furchthermometer, z. B. werden sie um die Hälfte minus einem Anfangswert reduziert, der zwischen 0 und 100 liegen kann oder zumindest um 50% dieses Werts abnehmen kann..

Eine andere Strategie, die wir besonders gerne in die Praxis umsetzen, wie Foa und Wilson in ihrem bereits berühmten Buch (Foa und Wilson, 2001) angeben, ist die von in eine Kassette aufnehmen (wenn möglich mit Hörgeräten und mit der eigenen Stimme des Patienten) die ängstlichen Gedanken, dass er später hört, während sein Gedanke dem Band folgt. Diese Methode ist besonders nützlich, da Cruzado (Cruzado, 1998), “... diese Methode gewährleistet, dass das Denken mit maximaler Vorhersagbarkeit abläuft und somit die Gewöhnung gewährleistet ... ”

Wie für die Ausbildung in Hör auf oder hör auf zu denken, Wir können es ignorieren oder nicht viel reparieren, da es außer Studien keine Studien gibt, die eine Kontrollgruppe in ihre Entwürfe aufgenommen haben. Auf eine grobe Weise muss der Patient eine Liste von obsessiven Gedanken und eine andere mit angenehmen alternativen Gedanken erstellen. Der Therapeut und dann der Patient beschreiben die Obsession, die, wenn sie eine bestimmte Zeit im Kopf gehalten werden, beide laut ein lautes Geschrei machen können “für”, “genug” o “stoppen” das wird dann intern sein. Der Gedanke ist dann verschwunden, und das Subjekt muss sich die alternative Szene vorstellen. Es ist nicht untätig zu wissen, dass in diesen Listen keine neutralisierenden Gedanken enthalten sein sollten.

Pharmakologische Behandlung von OCD.

Traditionell wurde Zwangsstörung von Psychiatern mit behandelt Clomipramin (Anafranil). Ein Antidepressivum von der Familie der Tricyclics, die starke Wirkungen auf die Pumpe der Hemmung der Wiederaufnahme eines Neurotransmitters namens Serotonin hat, die jedoch wiederum andere Neurotransmitter im Gehirn beeinflusst, die nichts mit der therapeutischen Aktivität zu tun haben. Es wird noch heute für schwere und refraktäre Fälle verwendet. Aufgrund der Kardiotoxizität und anderer Nebenwirkungen wurden ab der zweiten Hälfte der 90er Jahre andere Antidepressiva eingesetzt, die eine Selektivität aufwiesen “quasi”-rein auf dem Neurotransmitter, wodurch die Nebenwirkungen vermieden werden, die die Tricyclics hatten. Die Familie der zitierten (SSRIs) ist: Fluoxetin, Fluvoxamin, Sertralin, Paroxetin und Citalopram. Später tauchte ein Bruder des Letzteren auf Escitalopram, aktiver Metabolit von racemischem Citalopram.

Die letzte Metaanalyse (wieder) zeigt dies an Paroxetin, Sertralin und Clomipramin sind die Mittel der Wahl heute solche Störungen zu behandeln. Da wir jedoch gesagt haben, dass sie Nebenwirkungen haben, ist es zweckmäßig, sie gemeinsam mit einem Antikonvulsivum (des gabaergischen oder Benzodiazepin-Typs) zu verabreichen, das die Krampfschwelle erhöht und die Stimulierung, die durch die Verabreichung des Arzneimittels verursacht wird, in einem gewissen Ausmaß zu steuern..

Auch beeinflussen die sexuelle Reaktion des Menschen (Anorgasmie bei Frauen und verzögerte Ejakulation bei Männern) sowie leichte und vorübergehende gastrointestinale Störungen wie Übelkeit und Verstopfung. Umkehrbar durch fortgesetzte Behandlung oder durch Stoppen derselben.

Die Dosen sollten von 10 auf 10 mg erhöht werden. zum Beispiel für Paroxetin (Tabletten sind normalerweise 20 Tabletten), für Sertralin und Clomipramin würde dies mit Erhöhungen von 25 in 25 mg ausreichen. jeweils aufgrund des möglichen Auftretens von Paniksymptomen bei Personen mit einer Prädisposition oder mit einer Vorgeschichte ihrer Anwesenheit. Ebenso müssen die Dosierung und die Dauer der Behandlungen etwas höher sein als bei der Major Depression. wie es auch geschieht, für die allgemeinen Angststörungen, soziale Phobie und Panik mit Agoraphobie, bei der die Dosen und der Zeitpunkt der Verabreichung des Arzneimittels auch größer sein müssen als bei der depressiven Störung.

Andere im T.O.C. und in zwanghaften Vorstellungen Neuroleptika wie Risperidon, Haloperidol, Olanzapin oder Levomepromazin (insbesondere wenn es ein schizoides Merkmal oder stark überschätzte Ideen gibt) sowie das gesamte Spektrum von Benzodiazepine auf dem Markt erhältlich, mit einer Empfehlung für Personen mit einer langen Halbwertszeit (Verhinderung der Anhäufung von Plasmaspiegeln des Wirkstoffs), und solche, die eine hemmungslosere Wirkung haben könnten als andere, von denen abgeraten wird; B. Bromazepam, Alprazolam oder Clonazepam im Vergleich zu Chloracepat, das diese Wirkung hat, mit der anschließenden kontraproduktiven Wirkung für den Patienten, die in einer Zunahme von Obsessionen / Zwängen bestehen kann, wenn sie nicht gehemmt sind.

Komorbidität oder überlappende Symptome.

Einige Patienten mit TAG (generalisierte Angst), mit Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie oder mit einer anderen Angststörung und / oder Depression, kann eine obsessive Symptomatologie im Verlauf oder Kontext ihres Krankheitsbildes darstellen, und in der Regel vor einem stressigen Ereignis.

Im Gegensatz zu OCD-Patienten empfinden Menschen mit generalisierter Angst und / oder Panik ihre angstspezifischen oder ängstlichen Gedanken jedoch als relativ real Sie entwickeln selten Rituale, um ihre Angst zu lindern; Das führt uns zu den Ärzten “Spin sehr dünn” bei der Differenzialdiagnose, da eine Störung leicht von einer anderen mit dem daraus resultierenden Fehler bei der Auswahl und Anwendung von Behandlungen verwechselt werden könnte, obwohl sie in mancher Hinsicht ein wenig ähnelt.

Wenn ein TOC-Frame selbst noch nicht konsolidiert wurde, können einige Strategien oder Indikationen wie die folgenden für das Subjekt ausreichen zu lindern (in milden Fällen natürlich), die obsessive Symptomatologie; Professor Cruzado (1998) erinnert uns noch einmal daran:

1º.- Negative Dinge zu denken bedeutet nicht, dass jemand sie will. Gedanken unterscheiden sich von Handlungen. Viele Patienten glauben, wenn ein negativer Gedanke in den Sinn kommt, bedeutet das sofort, dass sie wollen, dass das Schlimme passiert. Das stimmt nicht. (Dies ist, was als magisches Denken bekannt ist).

2º.- Wir haben alle Gedanken, die uns in Verlegenheit bringen würden wenn die anderen sie kannten; aller Art, religiös, sexuell usw. und in einigen Fällen Impulse, um sich selbst oder anderen zu schaden.

3º.- Das musst du denken Der Inhalt der Obsessionen ist irrational. Sie müssen sich selbst sagen: “Ich habe ein irrationales, übertriebenes und sinnloses Denken”, “Es ist das Ergebnis des Angstproblems, das ich habe, es ist eine Obsession”.

4º.- Anstatt zu versuchen aufzuhören zu denken, ist es eher angebracht Akzeptieren Sie, dass Sie einen zwanghaften Gedanken oder ein Image haben Das ist, was Sie Angst verursacht, kurz gesagt, “es geht darum zu entlarven” auf diesen Gedanken, diese Idee oder dieses Bild.

5º.- Nach dreimaliger oder dreimaliger Belichtung ist der Grad der Beschwerden zu Beginn der nächsten Sitzung geringer. Dies ist der beste Hinweis darauf, dass die Behandlung funktioniert.

6º.- In Fällen von Ausstellung in der Vorstellung muss Gedanken über zukünftige katastrophale Folgen enthalten, die Angst, Angst oder Angst hervorrufen.

7º.- Langzeitbelichtungen sind effektiver als kurze und unterbrochene Expositionen. Obwohl die Angst oder der Stress hoch sind, löst sich diese normalerweise nach etwa dreißig Minuten auf. Die Exposition sollte fortgesetzt werden, solange die Angst hoch bleibt und mindestens auf der bereits bekannten Skala von 0 bis 10 mindestens die Hälfte minus eins beträgt.

8º.- Wenn sich mehrere Quellen der Angst oder des Leidens manifestieren Die Behandlung der Belichtung sollte sich auf den hauptsächlichen obsessiven Gedanken richten, wonach der zweite an Bedeutung herangezogen wird, wobei die Behandlung beider Ideen oder obsessiver Bilder abgewechselt wird.

9º.- Beispiele für positive Selbstanweisungen Bevor eine Obsession oder eine obsessive Idee sein könnte: “Ich habe eine Obsession, ich darf es nicht vermeiden, ich muss mich weiter aussetzen, je mehr ich mich aussetze, bevor ich damit fertig bin, dem kann ich mich stellen”; “Dies ist der Höhepunkt, wenn ich ihn etwas länger halte, wird er anfangen zu sinken”; “mir kann nichts Schlimmeres passieren, ich tue, was ich tun muss, nämlich mich dieser absurden Besessenheit auszusetzen”.

Danksagungen

(*): Ich möchte M aufrichtig meinen Dank aussprechenª. Teresa und Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López und Eva Mª. Perez Agulló; sowie die Professoren, Fco. Xavier Méndez Carrillo und José Olivares Rodríguez. Sie werden alle wissen warum.

(**): Javier López González ist klinischer und Gesundheitspsychologe (lizensiert von der UNED), er übt seine klinisch-berufliche Tätigkeit in Alicante und in der Provinz (Spanien) aus, promoviert in der Medizin und ist Professor / Professor für Psychopathologie und psychologische Behandlungen “Virtueller Campus”, sowie Allgemeine und Angewandte Psychologie im Schulungszentrum “OASI” für Begleitpersonen und private Sicherheitsleute.
Er ist Spezialist für Psychopharmakologie und forscht derzeit an Angststörungen und Schizophrenie.