Persönlichkeits-dissoziative Identitätsstörung (TIDP)

Die Persönlichkeits-dissoziative Identitätsstörung (TIDP) Es ist eine komplexe Erkrankung, die wenig untersucht wurde und eine Herausforderung für klinische Fachkräfte darstellt. Die Komplexität liegt zum Teil in der Schwierigkeit, sie zu identifizieren. Daher gehen viele Fälle in der Anonymität verloren.

Persönlichkeits-dissoziative Identitätsstörung: ¿was ist?

Eine der ersten Herausforderungen, denen TIDP-Patienten in der Therapie gegenüberstehen, besteht darin, dass sie in der Regel unvollständige oder einfach falsche Diagnosen erhalten. Unvollständig in dem Sinne, dass sie in Bezug auf eine der Bestimmungen relevant sind Alter Ego, im Rahmen der Multiplizität jedoch unzureichend.

Viele Menschen mit Persönlichkeitsstörung gehen nie in eine psychologische oder psychiatrische Beratung. Und wenn, dann bekommen sie oft die falsche Diagnose. Sie finden es unmöglich, die Hilfe zu erhalten, die sie brauchen.

¿Was ist das TIDP??

Er gehört zu den Spezialisten dieser Störung Valerie Sinason, Psychoanalytiker und Direktor der Klinik für Dissoziationsstudien. Sie ist Herausgeberin des Buches "Attachment Trauma and Multiplicity" und kommentiert in ihrer Einleitung:

„In den letzten zehn Jahren habe ich beraten und Kinder und Erwachsene behandelt, vor allem Frauen, die dissoziative Identitätsstörung Personality (TIDP) haben. Es über Sex von Menschen mit dieser Krankheit Bias ein sehr bedeutsam. Die Jungs Opfer von Missbrauch sind eher bereit, ihre Traumata externalisieren, obwohl beiden Geschlechter Antworten Externalisierung verwenden. die meisten Kinder und Erwachsene, die als schizophren, Borderline mit asozial oder psychotischer Störung diagnostiziert worden ... ausgewertet Obwohl die Tatsache, dass Antipsychotikum auf sie wenig oder keine Wirkung hatte, dass die Stimmen sie hörten, kamen von innen und nicht von außen, und die hatte keine Störung über Zeit und Ort des Denkens, mit der Ausnahme, wenn sie in einem waren Trance-Zustand, trotz allem, psychische Gesundheit Profis Ausfälle bei der Diagnose nicht wahrgenommen. im Hinblick auf die Berufs Verwirrung die Leugnung und sozial, haben einige Patienten gelang es, ihre Vielfalt zu verstecken, wenn sie von erfinden eine beschuldigt wurden. Als Antwort auf die zentrale Frage, die kleine Anzahl von Kindern mit schweren distanzierten Staaten betreffend, bestätigten einige Patienten negativ auf ihre Geständnisse Kinder, die sie führten die Symptome Antworten zu verbergen. Diese Kinder wurden gesagt, dass es passieren würde, und dass es ein Phänomen der Imaginary Friends „(2002 p. 5).

Dissoziation

Der Zweck des Begriffs von Dissoziation: bezieht sich auf Einkapselung oder Trennung der Erinnerung oder Emotion, die direkt mit dem Trauma des Nervensystems verbunden ist Ich bin mir bewusst. Dissoziation ist ein kreativer Weg, um etwas Unakzeptables außer Sicht zu halten. Persönlichkeits-dissoziative Identitätsstörung ist eine Form, die das interne System erstellt, um Geheimnisse zu schützen, und lernt ständig, sich an die Umgebung anzupassen. Es ist ein Überlebensmechanismus. Ebenso begünstigt und erhält es die Bindung an den Missbraucher. Auf der mentalen Ebene können einige widersprüchliche Emotionen in separaten Abteilen aufbewahrt werden.

Genauer gesagt, Dissoziation beinhaltet eine Vielzahl von Verhaltensweisen, die Lücken im kognitiven und psychologischen Prozess darstellen. Die drei wichtigsten Arten von dissoziativem Verhalten, die erkannt wurden, sind: Amnesie, Absorption und Depersonalisierung.

• Die dissoziative Amnesie bedeutet, sich plötzlich in einer Situation zu befinden oder sich den Beweisen zu stellen, dass sie Maßnahmen ergriffen haben, an die sich die Person nicht erinnert.
• Die Absorption es bedeutet, sich so sehr in das einzubeziehen, was getan wird, dass der Mensch vergisst, was um ihn herum geschieht.
• Die Depersonalisierung bezieht sich auf das Erleben von Ereignissen, als ob die Person ein Beobachter wäre, der vom Körper oder von Gefühlen getrennt ist.

Ursachen

North et al. (1983, zitiert von Sinason, S. 10) fanden heraus, dass diese Erkrankung nicht nur mit einem hohen Prozentsatz des sexuellen Missbrauchs von Kindern zusammenhängt, sondern auch mit einem Vorkommen zwischen 24 und 67% des sexuellen Missbrauchs im Erwachsenenalter und zwischen 60 und 81% der Selbstmordversuche.

Es ist klar, dass das TIDP ein wichtiger Aspekt der durch Traumata hervorgerufenen Gruppierung von Zuständen ist. In den USA wurde bei einer Stichprobe von 100 Patienten mit TIDP festgestellt, dass 97% von ihnen hatten in der Kindheit schwere Traumata erlebt und fast die Hälfte von ihnen hatte den gewaltsamen Tod eines nahe stehenden Menschen miterlebt. (Putman et al., 1986, zitiert von Sinason, S. 11)

Bis vor kurzem war es äußerst schwierig, Fälle von TIDP für Kinder zu dokumentieren. Obwohl einige argumentieren, dass dies nicht bedeutet, dass sie nicht existieren. Dasselbe gilt für Fälle von Jugendlichen und nur die Fälle von Erwachsenen mit TIDP werden von der wissenschaftlichen Gemeinschaft unterstützt.

Richard Kluft glaubte, dass seine Bemühungen, die Spur der Naturgeschichte des TIDP zu finden, wenig Erfolg hatten. Seine Versuche, Fälle von Kindern zu finden, waren ein "unverfälschtes Fiasko". Er beschrieb den Fall eines achtjährigen Jungen, der offenbar "eine Reihe von entwickelten Persönlichkeitszuständen" manifestierte, nachdem er eine Situation gesehen hatte, in der jemand fast im Wasser ertrunken war und körperlichen Missbrauch erlitt. Bei anderen Kollegen erkannte er jedoch, dass sein Sichtfeld zu eng war. Er stellte fest, dass Gagan und MacMahon (1984, zitiert von Bentovim, A. S. 21) eine Vorstellung von einer beginnenden multiplen Persönlichkeitsstörung bei Kindern beschrieben; Sie sprachen die Möglichkeit eines breiteren Spektrums der dissoziativen Phänomenologie an, das Kinder manifestieren könnten.

Diagnosekriterien des TIDP

Die DSM-V-Kriterien Geben Sie an, dass der TIDP sich manifestiert mit:

• Das Vorhandensein von einer oder mehreren unterschiedlichen Identitäten oder Persönlichkeitszuständen (jeder mit seinen relativ stabilen Wahrnehmungsmustern, in Bezug auf die Umwelt und das Selbst und das Denken darüber).
• Mindestens zwei dieser Identitäten oder Persönlichkeitszustände übernehmen wiederholt das Verhalten der Person.
• Die Unfähigkeit, sich an wichtige persönliche Informationen zu erinnern, die zu weit verbreitet sind, um durch gewöhnliches Vergessen erklärt zu werden, und die nicht auf die direkten Auswirkungen einer Substanz (z. B. Bewusstseinsverlust oder chaotisches Verhalten bei Alkoholvergiftung) oder auf eine Erkrankung zurückzuführen sind Allgemeinmedizin (zB komplexe partielle Anfälle).

Richtlinien für die Diagnose und Behandlung

Unabhängig von der Diagnose, wenn die Dissoziation vorliegt, Es ist wichtig zu erforschen, welche Rolle das Leben des Patienten spielt. Dissoziation ist ein Abwehrmechanismus.

Es ist wichtig, dass der Therapeut die Dissoziation diskriminiert und über Abwehrmechanismen als Teil eines Prozesses spricht. Der Therapeut kann den Patienten dann dabei unterstützen, die Gründe zu ermitteln, warum er diesen Mechanismus zur Abwehr verwendet. Wenn der Therapeut sich dem Thema Dissoziation nähert, sobald Anzeichen dafür vorliegen, wird die Diagnose leichter gestellt. Verwenden der Skala der dissoziativen Erfahrungen (DES) oder die Fragebogen zur Dissoziation von Somatoformen (SDQ-20) kann dabei helfen, den Grad und die Funktion der Dissoziation im Leben einer Person zu bestimmen. (Haddock, D. B., 2001, S.72)

Die Internationale Gesellschaft für das Studium der Dissoziation (ISSD) hat allgemeine Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von TIDP entwickelt. Er stellt fest, dass die Grundlage für eine Diagnose eine Untersuchung des psychischen Zustands ist, die sich auf Fragen im Zusammenhang mit dissoziativen Symptomen konzentriert. Die ISSD empfiehlt den Einsatz von Instrumenten für die dissoziative Überprüfung, z. B. DES, das Interviewprogramm für dissoziative Erkrankungen (DDIS) und das strukturierte klinische Interview für die dissoziativen Erkrankungen des DSM-IV.

Das von Ross entwickelte DDIS ist ein hochstrukturiertes Interview, das Themen rund um die TIDP-Diagnose sowie andere psychische Störungen behandelt. Dies ist im Hinblick auf die Differentialdiagnose nützlich und liefert dem Therapeuten den Durchschnitt der Ergebnisse in jedem Unterabschnitt, basierend auf einer Stichprobe von TIDP-Patienten, die das Inventar beantwortet haben. Das von Marlene Steinberg entwickelte SCID-D-R ist ein weiteres strukturiertes Interviewinstrument zur Diagnose der Dissoziation.

Ein wichtiger Aspekt der Arbeit von Steinberg sind die fünf zentralen dissoziativen Symptome, die zur Diagnose einer Person TIDP oder TIDPNE (nicht spezifisch) vorliegen müssen. Diese Symptome sind: dissoziative Amnesie, Depersonalisierung, Dieealisierung, Identitätsverwirrung und Identitätsveränderung.

Der TIDP wird vom Dissoziator als Verwirrung in der Identität erlebt (während der Nicht-Dissoziator das Leben in der Regel integrierter erfährt). Die TIDP-Erfahrung besteht aus dem Dissoziationsgefühl, das sich häufig von seiner Umwelt getrennt fühlt, als lebte er manchmal in einem Traum. Der SCID-D-R hilft dem Kliniker, die spezifischen Aspekte dieser Geschichte zu identifizieren.

Diagnose

In jedem Fall umfassen die grundlegenden Komponenten des Therapeuten, die mit dem diagnostischen Prozess zusammenhängen, Folgendes, sind jedoch nicht darauf beschränkt:

Eine umfassende Geschichte

Ein erstes Interview, das zwischen 1 und 3 Sitzungen dauern kann.

Ein besonderer Schwerpunkt auf Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Herkunftsfamilie sowie der psychiatrischen und körperlichen Geschichte. Der Therapeut muss auf die Gedächtnislücken oder Inkonsistenzen in den Konten des Patienten achten.

Direkte Beobachtung

Es ist nützlich, sich Notizen bezüglich der Amnesie und der Vermeidung in der Sitzung zu machen. Es ist auch notwendig, die Veränderungen der Gesichtsmerkmale oder der Qualität der Stimme zu verstehen, falls sie der Situation oder dem, was gerade behandelt wird, nicht in Zusammenhang steht. Beachten Sie einen Zustand extremen Schlafes oder Verwirrens, der die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigt, dem Therapeuten während der Sitzung zu folgen (Bray Haddock, Deborah, 2001, S. 74-77).

Rückblick auf dissoziative Erfahrungen

Bei Verdacht auf Dissoziation könnte ein Überprüfungstool wie DES, DDIS, SDQ-20 oder SCID-R verwendet werden, um weitere Informationen zu sammeln.

Zeichnen Sie Symptome auf, die mit Amnesie, Depersonalisierung, Entgleisung, Identitätsverwirrung und veränderter Identität zusammenhängen, bevor Sie TIDP oder TIDPNE diagnostizieren.

Differentialdiagnose zum Ausschluss bestimmter Erkrankungen

Sie können beginnen, indem Sie die vorherigen Diagnosen betrachten. Das heißt, unter Berücksichtigung der Anzahl der Diagnosen, wie oft der Patient behandelt wurde, Ziele, die in früheren Behandlungen erreicht wurden. Vorherige Diagnosen werden berücksichtigt, jedoch nicht verwendet, es sei denn, sie erfüllen derzeit die DSM-Kriterien.

Dann müssen wir die Kriterien des DSM mit jeder Störung vergleichen, die als Teil ihrer Zusammensetzung dissoziiert ist und TIDP erst diagnostiziert, wenn die Veränderung der Alter Egos beobachtet wird.

Finden Sie heraus, ob Drogenmissbrauch und Essstörungen vorliegen. Wenn der Verdacht besteht, dass es zu einer Dissoziation kommen kann, kann die Verwendung eines Überprüfungstools wie CD oder ED eine größere Perspektive für die Funktion des Dissoziationsprozesses erhalten.

Diagnosebestätigung

Wenn die Dissoziation bestätigt ist, wird ein erneuter Vergleich der DSM-Kriterien im Hinblick auf mögliche Diagnosen und die Diagnose des TIDP nur nach Beobachtung der Entlastung der Alter Egos vorgenommen. Bis dahin ist die am besten geeignete Diagnose die nichtspezifische Persönlichkeitsstörung (TIDPNE) oder das posttraumatische Belastungssyndrom (SEP)..

Literaturhinweise:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Die dissoziative Identitätsstörung. Quellenbuch. McGrow-Hill-Verlag, New York.
• Fombellida Velasco, L. und J.A. Sánchez Moro, 2003. Multiple Persönlichkeit: ein seltener Fall in der forensischen Praxis. Gerichtsmedizinische Notizbücher. Sevilla, Spanien.
• Orengo García, F, 2000. Prävalenz, Diagnose und therapeutischer Ansatz der dissoziativen Identitätsstörung oder multipler Persönlichkeitsstörung. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Erhaltene Teile: Ein Leitfaden für Insider, um das Leben mit dissoziativer Identitätsstörung erfolgreich zu managen. ATW und Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Bindung, Trauma und Vielfalt. Arbeiten mit dissoziativer Identitätsstörung. Routledge, Großbritannien.