Moderne Klassifikationen DSM und CIE 10

1952 erscheint die erste Einteilung, die DSM-I, und es wurde um das Konzept der Reaktion von Adolf Meyer organisiert, der die psychischen Störungen als Reaktionen auf die vitalen Probleme und die Schwierigkeiten auffasste. Der DSM II verzichtet seinerseits auf den Begriff der Reaktion, behält jedoch die psychoanalytischen Postulate bei.

Das Ergebnis davon war das Fehlen eines allgemeinen Organisationsprinzips und daher die Einbeziehung einer Reihe von Veränderungen, die keine offensichtliche wechselseitige Beziehung hatten, wie Verhaltensstörungen, psychische Phänomene, Reaktionen auf den Konsum von Substanzen, organische Gehirnsyndrome usw., als psychische Störungen. . In den 70er Jahren begann ein "Neo-Krapeliana-Strom", mit einem grundlegenden Beitrag wie Kriterien der Forschungsdiagnose (RDC), die der Ätiologie eine grundlegende Bedeutung verleihen.

Sie brechen mit der traditionellen Terminologie, die von "Störungen" statt von Krankheiten spricht. Der DSM III hatte seinen Ursprung in der deutschen Psychiatrie und stellte die Erweiterung der Feighner-Kriterien und die Unterdrückung von Begriffen dar, um ein "atheoretisches und deskriptives" System zu entwickeln.

Hauptmerkmale: empirische Sichtweise, Einbeziehung von Kategorien, in die Fächer integriert werden sollen, multiaxiales Diagnosesystem, um Informationen zu verschiedenen Facetten zu organisieren. Der DSM III-R behielt dasselbe Format bei, mit Ausnahme einiger Neuanordnungen bestimmter Kategorien. Im DSM IV besteht das Ziel darin, den Ergebnissen der Untersuchung anderer Entscheidungskriterien in der neuen Klassifizierung Priorität einzuräumen.

1. DSM IV überarbeitet
2. Medizinische Krankheiten (mit ICD-10-Codes)
3. Psychosoziale und Umweltprobleme
4. Achse V: Bewertung der globalen Aktivität

DSM IV überarbeitet

Ein multiaxiales System umfasst eine Bewertung in mehreren Achsen, von denen jede einen anderen Informationsbereich betrifft, der dem Kliniker bei der Behandlungsplanung und der Vorhersage von Ergebnissen helfen kann.

Die multiaxiale Klassifizierung DSM-IV umfasst fünf Achsen: Die Verwendung des multiaxialen Systems ermöglicht eine vollständige und systematische Bewertung der verschiedenen psychischen Störungen und medizinischen Erkrankungen, der psychosozialen und Umweltprobleme sowie des Aktivitätsniveaus, die unbemerkt bleiben könnten Das Ziel der Bewertung konzentriert sich auf das einfache Problem, das Gegenstand der Konsultation ist. Ein multiaxiales System bietet ein geeignetes Format zur Organisation und Kommunikation klinischer Informationen, zur Erfassung der Komplexität klinischer Situationen und zur Beschreibung der Heterogenität von Personen, die dieselbe Diagnose stellen.

Darüber hinaus fördert das multiaxiale System die Anwendung des biopsychosozialen Modells in Klinik, Lehre und Forschung. Der Rest dieses Abschnitts beschreibt jede der Achsen DSM-IV. In einigen Zentren oder Situationen ziehen es Ärzte vor, das multiaxiale System nicht zu verwenden.

Aus diesem Grund werden am Ende des Abschnitts bestimmte Richtlinien gegeben, um über die Ergebnisse einer DSM-IV-Bewertung zu informieren, ohne das formale multiaxiale System anzuwenden..

Achse I: Klinische Störungen

Andere Probleme, die möglicherweise Gegenstand klinischer Aufmerksamkeit sind In Achse I werden alle in die Klassifizierung einbezogenen Störungen beschrieben, mit Ausnahme von Persönlichkeitsstörungen und geistiger Behinderung (die in Achse II aufgenommen wurden). Die Hauptgruppen der in Achse I aufgeführten Erkrankungen sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt. Andere Erkrankungen, die Gegenstand klinischer Aufmerksamkeit sein können, werden ebenfalls in Achse I erfasst.

Wenn eine Person mehr als eine Störung der Achse I hat, müssen alle aufgezeichnet werden. Wenn mehr als eine Axis-I-Störung vorliegt, muss zuerst die Primärdiagnose oder der Grund für die Konsultation angegeben werden. Wenn eine Person eine Störung der Achse I und eine andere der Achse II darstellt, wird davon ausgegangen, dass die Hauptdiagnose oder der Grund für die Konsultation der Achse I entspricht, es sei denn, auf die Diagnose der Achse II folgt der Satz (Hauptdiagnose) oder ( Grund für die Konsultation).

Achse I: Klinische Störungen

Andere Probleme, die Gegenstand klinischer Aufmerksamkeit sein können Anlauferkrankungen im Kindes-, Kinder- oder Jugendalter (geistige Behinderung, die in Achse II diagnostiziert wird, ist ausgeschlossen):

• Delirium, Demenz, amnestische Störungen und andere kognitive Störungen
• Psychische Störungen aufgrund einer medizinischen Krankheit
• Substanzbedingte Störungen
• Schizophrenie und andere psychotische Störungen
• Stimmungsstörungen
• Angststörungen
• Somatoforme Störungen
• Tatsachenstörungen
• Dissoziative Störungen
• Sexuelle und sexuelle Identitätsstörungen
• Essverhaltensstörungen
• Schlafstörungen
• Impulskontrollstörungen, die in anderen Abschnitten nicht klassifiziert sind
• Adaptive Störungen
• Andere Probleme, die Gegenstand klinischer Aufmerksamkeit sein können

Achse II: Persönlichkeitsstörungen / geistige Behinderung

Achse II umfasst Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderung. Es kann auch verwendet werden, um Abwehrmechanismen und unpassende Persönlichkeitsmerkmale aufzuzeichnen. Das Aufzählen von Persönlichkeitsstörungen und geistiger Behinderung in einer separaten Achse stellt sicher, dass das mögliche Vorhandensein von Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderung berücksichtigt wird. Anomalien, die möglicherweise unbemerkt bleiben, wenn Axis-I-Störungen in der Regel direkt berücksichtigt werden blumiger.

Die Kodierung von Persönlichkeitsstörungen in Achse II bedeutet nicht, dass ihre Pathogenese oder die Art der geeigneten Therapie sich grundlegend von denjenigen unterscheidet, die an den in Achse I codierten Erkrankungen beteiligt sind. Die in Achse II enthaltenen Erkrankungen sind in aufgeführt Bild, das später erscheint. Wenn eine Person mehr als eine Axis-II-Störung hat, eine relativ häufige Situation, müssen alle Diagnosen aufgezeichnet werden..

Wenn eine Person gleichzeitig eine Störung der Achse I und eine andere der Achse II darstellt und die Diagnose der Achse II der Haupt- oder Grund für die Konsultation ist, sollte dies durch Hinzufügen des Satzes (Hauptdiagnose) oder (Grund der Konsultation) angegeben werden ) nach der Diagnose von Achse II. Achse II kann auch verwendet werden, um bestimmte maladaptive Persönlichkeitsmerkmale anzuzeigen, die nicht das erforderliche Minimum für eine Persönlichkeitsstörung erfüllen. Die übliche Verwendung maladaptiver Abwehrmechanismen kann auch in Achse II angegeben werden..

Achse II: Persönlichkeitsstörungen / geistige Behinderung

• Paranoide Persönlichkeitsstörung
• Persönlichkeitsstörung durch Abhängigkeit
• Schizoide Persönlichkeitsstörung
• Zwangs-Zwangs-Persönlichkeitsstörung
• Schizotypische Persönlichkeitsstörung
• Antisoziale Persönlichkeitsstörung
• Unspezifische Persönlichkeitsstörung
• Borderline Persönlichkeitsstörung
• Histrionic Persönlichkeitsstörung
• Narkotische Persönlichkeitsstörung Geistige Behinderung
• Störung der Persönlichkeit durch Vermeidung

Medizinische Krankheiten (mit ICD-10-Codes)

Achse III umfasst aktuelle medizinische Krankheiten, die möglicherweise relevant sind, um die psychische Störung des Subjekts zu verstehen oder zu behandeln. Diese Zustände werden außerhalb des Kapitels klassifiziert

Psychische Störungen des ICD-10 (und außerhalb von Kapitel V des ICD-9-MC). Eine Liste der Hauptkategorien medizinischer Krankheiten ist in der nachstehenden Tabelle aufgeführt. Wie in der Einleitung angegeben, ist die multiaxiale Unterscheidung zwischen Erkrankungen von Achsen I, II und III Dies bedeutet nicht, dass es grundlegende Unterschiede in ihrer Konzeption gibt, dass psychische Störungen nicht mehr mit physischen oder biologischen Faktoren oder Prozessen zusammenhängen oder dass medizinische Erkrankungen nicht mit Verhaltens- oder psychologischen Faktoren oder Prozessen zusammenhängen. Der Grund für die Unterscheidung medizinischer Krankheiten besteht darin, die Gründlichkeit der Bewertung zu fördern und die Kommunikation zwischen Fachleuten für psychische Gesundheit zu verbessern.

Medizinische Erkrankungen können auf verschiedene Weise mit psychischen Störungen in Verbindung gebracht werden. In einigen Fällen ist es offensichtlich, dass die medizinische Erkrankung einen direkten ursächlichen Faktor für die Entwicklung oder Verschlechterung von psychischen Symptomen darstellt und dass die Mechanismen, die an diesem Effekt beteiligt sind, physiologisch sind. Wenn angenommen wird, dass eine psychische Störung eine direkte physiologische Folge des medizinischen Zustands ist, muss bei Achse I eine psychische Störung aufgrund einer medizinischen Erkrankung diagnostiziert werden, und diese Krankheit muss sowohl auf Achse I als auch Achse III aufgezeichnet werden..

Wenn die ätiologische Beziehung zwischen der medizinischen Krankheit und psychische Symptome nicht ausreichend getestet wurde, um eine Diagnose einer psychischen Störung auf Achse I aufgrund einer medizinischen Erkrankung zu rechtfertigen, muss Achse I für die entsprechende psychische Störung (z. B. Major Depressive Disorder) codiert sein, und die medizinische Erkrankung wird nur auf der Achse codiert III. Es gibt andere Fälle, in denen medizinische Erkrankungen in Achse III erfasst werden müssen, da sie für das allgemeine Verständnis oder die Behandlung des von der psychischen Störung betroffenen Subjekts von Bedeutung sind.

Eine Axis-I-Störung kann eine sein psychische Reaktion auf eine medizinische Krankheit von Achse III als Reaktion auf die Diagnose eines Mammakarzinoms. Einige Erkrankungen stehen möglicherweise nicht in direktem Zusammenhang mit der psychischen Störung, können jedoch wichtige Auswirkungen auf Ihre Prognose oder Behandlung haben.

Medizinische Krankheiten (mit ICD-10-Codes)

• Einige infektiöse und parasitäre Krankheiten
• Neoplasmen
• Erkrankungen des Blutes und der hämatopoetischen Organe sowie einige Immunkrankheiten Hormon-, Nahrungs- und Stoffwechselkrankheiten Erkrankungen des Nervensystems Erkrankungen des Auges und seiner Anhänge
• Erkrankungen des Ohres und der Mastoidprozesse
• Krankheiten des Kreislaufsystems
• Erkrankungen der Atemwege
• Krankheiten des Verdauungssystems
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes
• Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes
• Krankheiten des Urogenitalsystems
• Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
• Perinatale Pathologie Fehlbildungen, Deformationen und angeborene Chromosomenanomalien
• Symptome, Anzeichen und klinische und Laborergebnisse, die nicht in anderen Abschnitten klassifiziert sind
• Wunden, Vergiftungen und andere Prozesse äußerer Ursache
• Morbidität und Mortalität aufgrund äußerer Ursachen
• Faktoren, die den Gesundheitszustand und den Kontakt mit Gesundheitszentren beeinflussen

Psychosoziale und Umweltprobleme

In Achse IV ist der psychosoziale und Umweltprobleme was die Diagnose, Behandlung und Prognose psychischer Störungen beeinflussen kann (Achsen I und II). Ein psychosoziales oder ökologisches Problem kann ein negatives Lebensereignis, ein Umweltproblem oder -mangel, eine familiäre oder interpersonale Belastung, ein Mangel an sozialer Unterstützung oder persönlichen Ressourcen oder ein anderes Problem sein, das mit dem Kontext zusammenhängt, in dem sich Veränderungen entwickelt haben. eine Person.

Die sogenannten positiven Stressoren, Als Jobförderung sollten sie nur angegeben werden, wenn sie ein Problem darstellen oder zu diesem führen, z. B. wenn eine Person Schwierigkeiten hat, sich an eine neue Situation anzupassen. Psychosoziale Probleme können nicht nur bei der Entstehung oder Verschärfung einer psychischen Störung eine Rolle spielen, sondern können auch eine Folge der Psychopathologie sein oder Probleme darstellen, die bei der Planung allgemeiner therapeutischer Maßnahmen zu berücksichtigen sind..

Wenn eine Person hat Mehrere psychosoziale oder Umweltprobleme, Der Kliniker muss alle diejenigen zur Kenntnis nehmen, die er für relevant hält. Im Allgemeinen sollte der Kliniker nur die psychosozialen und Umweltprobleme angeben, die im Jahr vor der aktuellen Bewertung aufgetreten sind. Der Kliniker kann jedoch beschließen, psychosoziale und umweltbedingte Probleme, die vor dem Vorjahr aufgetreten sind, aufzuzeichnen, wenn diese eindeutig zur psychischen Störung beigetragen haben oder zu einem therapeutischen Ziel geworden sind (z. B. frühere Kampferfahrungen, die zu einer Stressstörung führen). posttraumatisch).

In der Praxis werden die meisten psychosozialen und ökologischen Probleme in Achse IV angezeigt. Wenn jedoch ein psychosoziales oder ökologisches Problem im Mittelpunkt der klinischen Aufmerksamkeit steht, wird es auch in Achse I aufgezeichnet, wobei ein Code aus dem Abschnitt abgeleitet wird

Andere Probleme, die sein können Gegenstand der klinischen Aufmerksamkeit. Aus Bequemlichkeitsgründen wurden die Probleme in die folgenden Kategorien eingeteilt: Probleme im Zusammenhang mit der primären Unterstützungsgruppe: zum Beispiel Tod eines Familienmitglieds, Gesundheitsprobleme in der Familie, familiäre Störungen durch Trennung, Scheidung oder Aussetzung, Veränderung Heimat, neue Ehe eines Elternteils, sexueller oder körperlicher Missbrauch, Überforderung der Eltern, Aussetzung des Kindes, unzureichende Disziplin, Konflikte mit den Geschwistern; Geburt eines Bruders.

Probleme im Zusammenhang mit dem sozialen Umfeld: zum Beispiel Tod oder Verlust eines Freundes, unzureichende soziale Unterstützung, alleiniges Leben, Schwierigkeiten bei der Anpassung an eine andere Kultur, Diskriminierung, Anpassung an die lebenszyklustypischen Übergänge (z. B. Ruhestand). Probleme im Zusammenhang mit dem Unterricht: zum Beispiel Analphabetismus, akademische Probleme, Konflikte mit dem Lehrer oder Mitschülern, unzureichendes schulisches Umfeld.

Arbeitsprobleme: zum Beispiel Arbeitslosigkeit, drohende Arbeitsplatzverluste, stressige Arbeit, schwierige Arbeitsbedingungen, Unzufriedenheit am Arbeitsplatz, Arbeitsplatzwechsel, Konflikte mit dem Chef oder Kollegen. Wohnprobleme: zum Beispiel Obdachlosigkeit, unzureichende Wohnungen, ungesunde Nachbarschaft, Konflikte mit Nachbarn oder Eigentümern. Wirtschaftliche Probleme: zum Beispiel extreme Armut, unzureichende Wirtschaft, unzureichende sozioökonomische Hilfe. Probleme beim Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen: beispielsweise unzureichende medizinische Leistungen, mangelnde Beförderung in die Gesundheitsdienstleistungen, unzureichende Krankenversicherung. Probleme im Zusammenhang mit der Interaktion mit dem Rechtssystem oder der Straftat: beispielsweise Festnahmen, Inhaftierungen, Gerichtsverfahren, Opfer einer Straftat. Andere psychosoziale und ökologische Probleme: beispielsweise Katastrophen, Krieg oder andere Feindseligkeiten, Konflikte mit pflegenden Angehörigen (z. B. Berater, Sozialarbeiter oder Ärzte), Fehlen von Sozialeinrichtungen.

Achse IV:

• Psychosoziale und Umweltprobleme
• Probleme im Zusammenhang mit der primären Unterstützungsgruppe
• Probleme im Zusammenhang mit dem sozialen Umfeld
• Probleme im Zusammenhang mit dem Unterricht
• Probleme mit der Arbeit
• Wohnungsprobleme
• Wirtschaftliche Probleme
• Probleme beim Zugang zu Gesundheitsdiensten
• Probleme im Zusammenhang mit der Interaktion mit dem Rechtssystem oder der Kriminalität
• Andere psychosoziale und ökologische Probleme

Achse V: Bewertung der globalen Aktivität

Achse V beinhaltet die Meinung des Klinikers über das allgemeine Aktivitätsniveau des Subjekts. Diese Informationen sind nützlich, um die Behandlung zu planen und deren Auswirkungen zu messen sowie die Entwicklung vorherzusagen. Die Aufzeichnung der allgemeinen Aktivität auf der Achse V kann unter Verwendung der globalen Aktivitätsbewertungsskala (EAGS) durchgeführt werden. Die EEAG kann besonders hilfreich sein, wenn es darum geht, die Entwicklung des klinischen Fortschritts der Versuchsteilnehmer weltweit anhand einer einfachen Maßnahme zu verfolgen. Die EEAG sollte nur in Bezug auf psychosoziale, soziale und berufliche Aktivitäten abgeschlossen werden. In den Anweisungen wird Folgendes festgelegt: Um Änderungen an der Aktivität aufgrund physischer (oder umweltbedingter) Einschränkungen nicht zu berücksichtigen. In den meisten Fällen sollten sich die Bewertungen der EEAG auf den aktuellen Zeitraum beziehen (dh das Aktivitätsniveau zum Zeitpunkt der Bewertung), da die Bewertungen der aktuellen Aktivität im Allgemeinen die Notwendigkeit einer Behandlung oder eines Eingriffs widerspiegeln.

In einigen klinischen Zentren kann es sinnvoll sein, die EEAG sowohl zum Zeitpunkt der Zulassung als auch zur Entlassung abzuschließen. Die EEAG kann auch zu anderen Zeitpunkten abgeschlossen werden (z. B. bestes Aktivitätsniveau, das im letzten Jahr mindestens einige Monate erreicht wurde). Die EEAG wird auf der Achse V wie folgt erfasst: EEAG =, gefolgt von der EEAG-Bewertung von 1 bis 100, wobei der in der Bewertung angegebene Zeitraum zum Beispiel (aktuell) in Klammern angegeben ist ( höherer Stand im letzten Jahr) (in der Entlastung).

In einigen klinischen Zentren kann es nützlich sein, die soziale und berufliche Behinderung zu beurteilen und den Fortschritt der Rehabilitation unabhängig von der Schwere der psychosozialen Symptome zu überprüfen. Zu diesem Zweck wurde in Anhang B ein Bewertungsmaßstab für soziale Aktivitäten und Arbeit (EEASL) aufgenommen. Es wurden zwei zusätzliche Skalen vorgeschlagen, die in einigen Zentren ebenfalls nützlich sein könnten: die globale Bewertungsskala der Beziehungsaktivität (EEGAR) und die Skalierung der Verteidigungsmechanismen. Beide wurden in Anhang B aufgenommen.

Bewertungsskala für globale Aktivitäten (EEAG)

Es ist notwendig, die psychologische, soziale und arbeitsrechtliche Aktivität entlang eines hypothetischen Kontinuums für Gesundheit und Krankheit zu betrachten. Es ist nicht notwendig, Änderungen der Aktivität aufgrund physischer (oder umweltbedingter) Einschränkungen mit einzubeziehen.

• 100 Erfolgreiche Tätigkeit in einer breiten Palette von Tätigkeiten, die niemals durch die Probleme seines Lebens überwunden zu sein scheint, wird von anderen aufgrund ihrer vielen positiven Eigenschaften geschätzt. Ohne Symptome.
• 90 Fehlende oder minimale Symptome (z. B. leichte Angst vor einer Prüfung), gute Aktivität in allen Bereichen, an einer Vielzahl von Aktivitäten interessiert und beteiligt, sozial wirksam, in der Regel zufriedenstellend, ohne weitere Sorgen oder Probleme als alltägliche (z. B. gelegentliche Diskussionen mit Familienmitgliedern).
• Wenn Symptome vorliegen, sind sie vorübergehend und stellen erwartete Reaktionen auf psychosoziale Stressoren dar (z. B. Konzentrationsschwierigkeiten nach einer Familiendiskussion); es gibt nur eine geringfügige Veränderung in der sozialen, beruflichen oder schulischen Tätigkeit (z. B. vorübergehender Rückgang der Schulleistung).
• 70 Einige milde Symptome (z. B. depressive Verstimmung und leichte Schlaflosigkeit) oder einige Schwierigkeiten bei sozialen, beruflichen oder schulischen Aktivitäten (z. B. gelegentlich steuern oder zu Hause etwas stehlen). Im Allgemeinen funktioniert das jedoch ganz gut. hat einige bedeutende zwischenmenschliche Beziehungen.
• 60 Mäßige Symptome (z. B. abgeflachte Affekt- und Umgangssprache, gelegentlich auftretende Krisen) oder mittelschwere Schwierigkeiten bei sozialer, beruflicher oder schulischer Tätigkeit (z. B. wenige Freunde, Konflikte mit Kollegen oder Schule)..
• 50 Schwere Symptome (z. B. Selbstmordgedanken, schwere obsessive Rituale, Ladendiebstahl) oder jegliche Veränderung
• 41 ernsthafte soziale, berufliche oder schulische Aktivitäten (z. B. ohne Freunde, die keine Arbeit behalten können).
• 40 Eine Änderung der Verifizierung der Realität oder der Kommunikation (z. B. Sprache ist manchmal unlogisch, obskur oder irrelevant) oder wichtige Änderung in verschiedenen Bereichen wie Schularbeit, Familienbeziehungen, Urteilsvermögen, Denken oder die Stimmung (zB ein depressiver Mann meidet seine Freunde, verlässt die Familie und kann nicht arbeiten, ein Kind schlägt häufig jüngere Kinder, ist zu Hause trotzig und hört auf, in die Schule zu gehen).
• 30 Das Verhalten wird durch Wahnvorstellungen oder Halluzinationen erheblich beeinflusst oder es kommt zu einer ernsthaften Störung der Kommunikation oder des Urteils (z. B. ist es manchmal inkonsistent, wirkt eindeutig ungeeignet, ist selbstmörderisch) oder es kann in fast allen Situationen nicht funktionieren. Bereiche (zB bleibt den ganzen Tag im Bett, ohne Arbeit, Wohnung oder Freunde).
• 20 Jede Gefahr, andere oder sich selbst zu verletzen (z. B. Suizidversuch ohne eindeutige Todeserwartung, oft gewalttätige, manische Erregung) oder gelegentlich die Aufrechterhaltung einer minimalen persönlichen Hygiene (z. B. mit Flecken). von Exkrementen) oder wichtige Kommunikationsstörungen (z. B. sehr inkohärent oder stumm).

• 10 Anhaltende Gefahr, andere oder sich selbst ernsthaft zu verletzen (z. B. wiederkehrende Gewalttätigkeit) oder dauerhafte Unfähigkeit, eine geringe persönliche Hygiene oder einen schweren Selbstmordanschlag mit offener Todesgefahr aufrechtzuerhalten.
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