Visuelle Agnosie die Unfähigkeit, visuelle Reize zu verstehen

Ich hatte auf dem Weg zu seiner Wohnung in einem Blumenladen angehalten und mir eine rote Rose gekauft, die für das Reversknopfloch etwas extravagant war. Ich zog es aus und gab es ihr. Er nahm es als Botaniker oder Morphologen, der ein Exemplar erhalten hat, nicht als Person, die eine Blume bekommt.

- "Ungefähr sechs Zoll lang. Eine rot gerollte Form mit einem grünen linearen Zusatz. "

-"Ja. Und was denkst du bist du? "

- "Es ist nicht leicht zu sagen. Es fehlt die einfache Symmetrie geometrischer Formen, obwohl es eine eigene überragende Symmetrie haben kann ... es könnte ein Blütenstand oder eine Blume sein. "

P. hat genau so gehandelt wie eine Maschine. Er zeigte nicht nur die gleiche Gleichgültigkeit wie ein Computer gegenüber der visuellen Welt, sondern er baute die Welt auf, wie ein Computer sie durch charakteristische Merkmale und schematische Beziehungen aufbaut.

Beginnen Sie den heutigen Eintrag mit diesem Auszug aus einem Buch von Oliver Sacks ("Der Mann, der seine Frau mit einem Hut verwechselt"), in dem er einen Fall erzählt visuelle Agnosie, was den Protagonisten der Geschichte zu einer zerfallenen Weltanschauung und zu verschiedenen Situationen führt, die zwar komisch sind, jedoch zu einem ernsthaften Problem der visuellen Erkennung führen.

Visuelle Agnosie: Definition und Erklärung

Die Ansicht als unser Hauptsinn trifft uns immer und wirkt sich auf Leseveränderungen von etwas so grundlegendem wie Wahrnehmung aus. Das Gehirn zeigt durch sein Hauptfenster zur Welt - den Augen - ein einfaches und geordnetes Bild der Welt um uns herum. 

Diese Schöpfung, die unser Nervensystem durchführt, wird von fast allen mehr oder weniger geteilt. Die Basis von allem, was wir als Realität bezeichnen, ist das Licht, das unsere Netzhaut trifft und durch den Sehnerv in Form eines Nervenimpulses wandert, um im geniculierten Nucleus des Thalamus zu synapse - eine Struktur, die wir als eine Art Gehirngehirn im Gehirn betrachten könnten. dass eine große Anzahl von Synapsen hergestellt wird - bis wir unseren Hauptkortex im Hinterkopflappen erreichen. Es wäre jedoch ein Fehler zu glauben, dass diese Schaltung, diese drei Synapsen, der Welt, in der wir leben, einen Sinn gibt. Was uns nicht dazu bringt, in einer chaotischen oder fragmentierten Welt zu leben, wie im Fall von P., ist die Funktion der Gnosis.

Gnosis, Lateinisches Wissen bezieht sich auf die Fähigkeit, Objekte, Menschen, Gesichter, Räume usw. zu erkennen. Darüber hinaus ist es die Fakultät, die uns eine globale und einheitliche Wahrnehmung der Realität bietet und nicht schematisch oder "in Teilen". Deshalb, die Visuelle Agnosie ist der Verlust dieser Fähigkeit. Um diesen Prozess besser zu verstehen, werden wir über die beiden wichtigsten zerebralen Bahnen sprechen, die an dieser Funktion teilnehmen. Wir werden auch über die in den Biographien am häufigsten beschriebenen Agnosietypen sprechen

Visuelle Wahrnehmung: der Weg von was und wo

Wie gesagt, die Informationen der Netzhaut erreichen unseren primären visuellen Kortex, nachdem sie im Thalamus synapiert wurden. Der primäre visuelle Kortex ist jedoch in Bezug auf die Erkennung an sich nicht informativ. Es verarbeitet nur die physischen Merkmale dessen, was die Netzhaut wahrnimmt. Das heißt: Licht, Kontrast, Gesichtsfeld, Sehschärfe usw..

Somit besitzt der primäre visuelle Kortex, Bereich 17 von Brodman, nur Rohinformationen. Es sagt uns nicht, dass wir einen schönen Sonnenuntergang oder ein trockenes Blatt sehen. Dann, Was bedeutet es, ein Objekt zu erkennen?? 

Objekte, Gesichter, Orte erkennen ...

Zuerst müssen wir in der Lage sein, das fragliche Objekt zu sehen, indem wir diese drei Synapsen machen, um die physischen Informationen des Lichts zu erfassen, das zuerst auf das Objekt und dann in unsere Netzhaut fällt. Zweitens, dWir müssen all diese Informationen integrieren, um sie als Ganzes wahrzunehmen. Schließlich müssen wir die Erinnerung an das bereits in unseren Erinnerungen vorhandene Objekt und dessen Namen aus unserer Erinnerung retten. 

Wie wir sehen können, beinhaltet dies mehr als eine Informationsquelle. Im Gehirn wird der Kortex, der für den Bezug verschiedener Informationstypen zuständig ist, als assoziativer Kortex bezeichnet. Um die beschriebenen Schritte durchzuführen, benötigen wir einen assoziativen Kortex. Das Gehirn braucht also mehr Synapsen, und dann werden die Wege von was und wo ins Spiel kommen.

Identifikation

Der Weg dessen, oder ventral, ist auf den Schläfenlappen und gerichtet ist für die Erkennung und Identifizierung von Objekten verantwortlich. Es ist der Weg, wenn wir zum Beispiel mitten in der Wüste ein grünes Ding sehen, groß und mit Dornen hilft uns, es als Kaktus und nicht als Hulk zu identifizieren. 

Es ist nicht verwunderlich, dass sich dieser Pfad im Temporallappen befindet, wenn wir denken, dass er der Hauptspeicher ist, der für die Speicherfunktionen zuständig ist. Deshalb der Weg von was es sind nervöse Projektionen, die die Informationen unserer Netzhaut mit denen unseres Gedächtnisses verbinden. Es ist die Synthese von optischen und limbischen Informationen.

Standort

Der Weg von wo, oder Rückenweg, wird in den Parietallappen projiziert. Es Der Pfad, der für das Auffinden von Objekten im Raum verantwortlich ist; nehmen ihre Bewegung und Flugbahn wahr und beziehen ihre Position unter sich auf. Auf diese Weise können wir unsere Bewegungen effizient in einen bestimmten Raum lenken. 

Sie sind die Neuronen, die es uns ermöglichen, die Richtung zu verfolgen, in die ein Tennisball von einem Feld zum anderen geschlagen wird. Auf diese Weise können wir einen Brief ohne Fehler in eine Mailbox schreiben.

Verschiedene neurologische Störungen - Infarkte, traumatische Hirnverletzungen, Infektionen, Tumore usw. - können diese Bahnen mit erwarteten Defiziten beeinflussen, abhängig von der betroffenen Region. Wie üblich sind diese Hirnregionen nicht nur betroffen, wenn der Cortex beschädigt ist, sondern auch, wenn die Fasern, die diese Bereiche mit dem primären visuellen Cortex verbinden, betroffen sind..

Perzeptive visuelle Agnosie

Bei dieser Art von Agnosia Komponenten der Wahrnehmung scheitern und daher gibt es keine Anerkennung. Die Wahrnehmung ist die Fähigkeit, die physischen Eigenschaften eines Objekts zu integrieren, so dass wir sie als dreidimensionales Ganzes erfassen können.

Bei der apperzeptiven visuellen Agnosie ist diese Integration stark beeinträchtigt und der Patient zeigt selbst bei der Erkennung der einfachsten Formen Defizite. Diese Patienten wissen vor dem Ziehen eines Hammers nicht, wie man ihn als Hammer erkennt. Sie wissen nicht, wie sie kopiert werden sollen oder mit einer anderen Zeichnung desselben Hammers übereinstimmen. Trotz allem ist die Sehschärfe normal und die Wahrnehmung von Licht, Dunkelheit usw. Tatsächlich können Patienten beim Gehen sogar Hindernisse vermeiden. Die Konsequenzen für den Patienten sind jedoch so bedrohlich, dass sie funktional nahezu blind sind und schwere Unabhängigkeitsprobleme aufweisen. 

Einige Autoren haben Saramago in einer sehr günstigen Weise paraphrasiert: "Es gibt blinde Menschen, die nicht sehen, und Blinde, die nicht sehen". Der Fall eines Patienten mit apperzeptiver Agnosie wäre der zweite. Diese Patienten können das Objekt anhand einer anderen Sinnesmodalität erkennen, beispielsweise durch Berührung - manchmal durch Berühren der verschiedenen Teile des fraglichen Objekts - oder durch kontextuelle Hinweise oder Beschreibungen des Untersuchers. Darüber hinaus hilft diese Art von Handlungen des Prüfers, eine Differentialdiagnose zu erstellen, und schließt aus, dass die Anomie, nämlich die Angabe des Namens des Gesehenen, nicht auf ein Sprachdefizit zurückzuführen ist.

Es ist eine seltene Art von Agnosie und wurde häufiger nach bilateralen Infarkten der Regionen der hinteren Arterien, Vergiftungen durch Kohlenmonoxid und in der späteren Variante der Alzheimer-Krankheit beschrieben. Also s Diese Krankheiten werden durch Pathologien hervorgerufen, die die okzipitotemporalen Regionen betreffen.

Assoziative visuelle Agnosie

Bei dieser Art von Agnosie, zusätzlich zu Sehschärfe, Wahrnehmung von Farbe, Licht, Kontrast ... Die Wahrnehmung bleibt auch erhalten. Trotz normaler Wahrnehmung ist die Erkennung jedoch beeinträchtigt. Wie im vorigen Fall weiß das Subjekt vor dem Ziehen eines Hammers nicht, dass es sich um einen Hammer handelt. In diesem Fall kann es jedoch mit einem anderen Hammerzeichnen kombiniert werden. Sie können sogar die Zeichnung kopieren oder das Objekt beschreiben. 

Es ist möglich, dass sie die Zeichnung aufgrund eines der Details des dargestellten Objekts identifizieren. Als allgemeine Regel, Die Objekte sind schwieriger zu identifizieren als die echten, möglicherweise aufgrund eines kontextuellen Faktors. Wieder können die übrigen Sinnesmodalitäten dabei helfen, sie zu erkennen.

Assoziative Agnosie Dies scheint auf die Trennung von visuellen und limbischen Systemen zurückzuführen zu sein. Das Substrat kann die bilaterale Läsion der weißen Substanz (unterer longitudinaler Fasciculus) vom okzipitalen assoziativen Kortex bis zum mittleren Schläfenlappen sein, was eine Trennung der Seh- und Gedächtnissysteme beinhaltet. Deshalb wird diese Agnosie auch als amnesische Agnosie bezeichnet. Die Ursachen sind ähnlich wie bei der apperzeptiven Agnosie.

Andere Arten von Agnosien

Es gibt viele weitere Arten von Agnosie und Wahrnehmungsstörungen. Ich werde einige von ihnen unten zitieren. Ich werde nur eine kleine Definition machen, um die Störung zu identifizieren,

Achromatopsie

Es ist die Unfähigkeit, Farben zu unterscheiden. Patienten, die darunter leiden, sehen die Welt in Grautönen. Eine bilaterale Läsion der Occipitotemporal-Region erscheint sekundär. Es gibt nur sehr wenige registrierte Fälle. Wenn die Läsion einseitig ist, verursacht dies keine Symptome. Ich empfehle die Lektüre von "Anthropologist on Mars", in der die Geschichte eines Falls von Achromatopsie beschrieben wird. Auch das Lesen von Oliver Sacks ist immer ein Vergnügen. Ich zeige Ihnen einen Ausschnitt aus diesem Fall, der die Störung viel mehr als meine Definition erklären wird:

Herr I. konnte den Blick, den die Menschen jetzt hatten (kaum als graue und animierte Statuen), kaum ertragen, und auch nicht sein eigenes Auftreten im Spiegel: Er vermied das gesellschaftliche Leben, und sexuelle Beziehungen schienen ihm unmöglich zu sein: er sah das Fleisch des Volkes, das Fleisch seiner Frau, sein eigenes Fleisch, von einem abscheulichen Grau; Das "Fleischfarbige" schien "Rattenfarben" zu sein [...] Ich fand das Essen wegen seines stumpfen, gräulichen Aussehens unangenehm, und ich musste meine Augen zum Essen schließen. "

Prosopagnosie

Es ist die Unfähigkeit, bekannte Gesichter, bekannte Personen oder sogar das Gesicht von sich selbst im Spiegel zu erkennen. 

Die Prosopagnosie ist ein spezifisches Defizit bei der Erkennung von Gesichtern. Daher müssen wir andere Arten von Agnosen für ihre Diagnose verwerfen. Andere Funktionen wie das Lesen sind im Allgemeinen nicht betroffen. Sie können auch abschätzen, ob es sich um Gesichter von Menschen oder von Primaten handelt, und sogar den emotionalen Ausdruck des betreffenden Gesichts erkennen. Es sei darauf hingewiesen, dass Defizite bei der Erkennung von Fotografien deutlicher sind als bei Betrachtung der betreffenden Person, da es andere kontextabhängige Hinweise wie die Bewegung der Person geben wird. Sehr interessant ist auch der Vorschlag von Damasio et al. (1990), der die Ansicht vertreten würde, dass Prosopagnosie weniger ein Misserfolg bei der Erkennung von Gesichtern wäre, als vielmehr die Unfähigkeit, die Individualität innerhalb einer Reihe ähnlicher Merkmale zu identifizieren.

Acinetopsie

Es ist die Unfähigkeit, Objekte in Bewegungen wahrzunehmen. Dies ist häufig auf hintere occipitoparietale Läsionen zurückzuführen. Der erste Fall von Akinetopsie wurde 1983 bei einer 43-jährigen Frau beschrieben, die mehrere bilaterale zerebrovaskuläre Infarkte erlitten hatte. Die Defizite haben seine Unabhängigkeit stark beeinträchtigt. Zum Beispiel musste ich den Rand der Tasse berühren, um zu wissen, wann ich Kaffee servieren sollte.

Einige Schlussfolgerungen

Ich denke, es ist nicht notwendig zu begründen, wie grundlegend die Gnosis-Funktion für unser Leben ist. In gewisser Weise, Unser Bewusstsein hängt davon ab, was wir sehen und von der Realität, die unser Gehirn ausmacht. Diese "Realität", die von unseren Schaltkreisen hergestellt wird, ist möglicherweise weit von der Realität entfernt. Denken wir einmal kurz nach: Wenn wir sehen, wie jemand spricht, sehen wir im Allgemeinen, was wir sehen und was wir hören, hat eine Synchronizität. Das heißt, wenn ein Freund zu uns spricht, sollten wir nicht sehen, dass er zuerst seinen Mund bewegt und dann den Ton hört, als wäre es ein schlecht gefalteter Film. Andererseits sind die Lichtgeschwindigkeit und die Schallgeschwindigkeit sehr unterschiedlich. 

In gewisser Weise integriert das Gehirn die Realität, so dass wir sie ordentlich und logisch verstehen. Wenn dieses böse kartesische Genie versagt, kann die Welt einen chaotischen und abweichenden Ton annehmen. Wie die zersplitterte Welt von P. oder die abwesende Farbwelt von mir. Aber ist Ihre Welt unwirklicher als unsere? Ich denke nicht, wir alle leben irgendwie von unserem Gehirn betrogen. Als ob wir in der Matrix wären. Eine von uns selbst erstellte Matrix.

Patienten wie P. oder ich haben Pathologien eingenommen, durch die sie sich von der "Realität" entfernen, die wir mit anderen Menschen zu teilen pflegen. Obwohl diese speziellen Fälle ein glückliches Ende hatten, das durch persönliche Verbesserung gekennzeichnet war, sollte man beachten, dass nicht alle Fälle gleich schön sind. Neurologen und Neuropsychologen sehen nur klinische Manifestationen dieser Pathologien, und in vielen Fällen sind wir in diesen Fällen leider gezwungen, eine "Voyeur" -Einstellung einzunehmen. Ich meine, Oft können wir nicht viel mehr tun, als dem Fall zu folgen und zu sehen, wie er sich entwickelt. 

Gegenwärtig sind pharmakologische Therapien für neurodegenerative Erkrankungen nur sehr begrenzt anwendbar. Die Wissenschaft muss neue Medikamente entwickeln. Neuropsychologen müssen jedoch über die klassische kognitive Stimulation hinaus neue nicht-pharmakologische Therapien entwickeln. Zentren wie das Guttmann-Institut, Fachärzte für Neurorehabilitation, setzen dabei große Anstrengungen und Engagement. Meine subjektive Meinung ist, dass vielleicht neue Virtual-Reality-Therapien das 21. Jahrhundert der Neuropsychologie prägen werden. In jedem Fall müssen wir an dieser oder anderen Optionen arbeiten und mit der Diagnose nicht zufrieden sein.

Text bearbeitet und bearbeitet von Frederic Muniente Peix

Literaturhinweise:

Bücher, die Fälle von Agnosia erzählen und die ich sehr empfehle zu lesen:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S. und Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Verlorene und geborgene Welt. Oviedo: Krk Editionen.
• Sacks, O. (2010). Der Mann, der seine Frau mit einem Hut verwechselte. Barcelona: Anagramm.
• Säcke, O. Ein Anthropologe auf dem Mars. Barcelona: Anagramm

Lehrbücher:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsychologie durch klinische Fälle. Madrid: Panamericana Medical Publishing House.
• Junqué C (2014). Handbuch der Neuropsychologie. Barcelona: Synthese

Artikel:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Visuelle Agnosien. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Ich kann diesen Artikel weiterempfehlen. Es ist sehr gut erklärt und es ist sehr klar und prägnant.

• Barton, J. (1998). Höhere kortikale Sehfunktion. Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H. & Ashraf, S. (2009). Visuelles mit verbalem semantischem Wissen in Beziehung setzen: Bewertung der Objekterkennung bei Prosopagnosien Brain, 132 (12), 3456–3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Verhaltensdefizite und kortikale Schadensorte bei zerebraler Achromatopsie. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Visuelles Bewusstsein durch seine Beeinträchtigungen erklärt. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Visuelle Agnosie: Störungen der Objekterkennung und was sie über normales Sehen sagen. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021