Behandlung eines reizbaren Colon-Falls durch Live-Exposition gegenüber konditionellen Stimuli

Reizdarmsyndrom Es handelt sich dabei um eine Funktionsstörung, die durch gastrointestinale Symptome gekennzeichnet ist. Derzeit wird davon ausgegangen, dass situative Faktoren für die Ätiologie dieser psychophysiologischen Störung am relevantesten sind. Aktuelle Behandlungen konzentrieren sich auf wirken den Auswirkungen von Stress entgegen und trainieren im Notfallmanagement.

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1. Zusammenfassung
2. Methode
3. Behandlung
4. Verfahren
5. Schlussfolgerungen
6. Diskussion

Zusammenfassung

Das Reizdarmsyndrom ist eine Funktionsstörung, die durch gastrointestinale Symptome gekennzeichnet ist. Derzeit wird davon ausgegangen, dass situative Faktoren für die Ätiologie dieser psychophysiologischen Störung am relevantesten sind.

Aktuelle Behandlungen konzentrieren sich darauf, den Auswirkungen von Stress und dem Training im Notfallmanagement entgegenzuwirken.

Wir präsentieren einen Fall mit der Diagnose einer Distress Disorder ohne Agoraphobie und Hypochondrie, bei dem psychosomatische Diarrhoe von einer Konzeptualisierung des Befragten und des operanten Modells eingegriffen wird. Die Funktionsanalyse des Falles empfiehlt den Einsatz von Expositionstechniken, die in kurzer Zeit die mit gastrointestinalen Symptomen verbundene Angst und anschließend die Durchfallhäufigkeit reduzieren. Das zwölfmonatige Follow-up weist darauf hin, dass die Symptome nicht spontan wiederhergestellt wurden. Der Klient fährt ohne hypochondrische Symptome, Angststörungen oder psychosomatische Diarrhoe fort.

Wir glauben, dass diese vorläufigen Ergebnisse sehr vielversprechend sind. Daher ist es notwendig, diese Ergebnisse zu wiederholen.

Das Reizdarmsyndrom ist eine Funktionsstörung, die durch eine Reihe von gastrointestinalen Symptomen gekennzeichnet ist, bei denen Bauchschmerzen und abwechselnder Stuhlgang (Durchfall und Verstopfung) häufig mit extradigestiven Symptomen (Müdigkeit, Kopfschmerzen, Myalgien) in Verbindung gebracht werden. , Schlaflosigkeit) und ohne eine organische Ursache zu kennen, die dieses klinische Bild rechtfertigt. Diese Symptome stellen einen evolutionären Verlauf dar, der durch Perioden der Remission und der Verschärfung gekennzeichnet ist, die, obwohl sie sich von einem Subjekt zum anderen sehr unterscheiden, einem relativ konstanten Muster folgen (Murney und Winship, 1982; Shuster, 1989)..

Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist die Hauptursache für die ambulante Konsultation des Verdauungssystems, wobei die Häufigkeit zwischen 30 und 70% der Patienten liegt, die an dieser Konsultation teilnehmen. Es wird geschätzt, dass 10% bis 20% der Bevölkerung betroffen sind.

Obwohl es in jedem Alter auftritt, betrifft es hauptsächlich junge Erwachsene zwischen 30 und 35 Jahren, deren Alter bei etwa 20 Jahren liegt. Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern (2: 1).

Die Ätiologie von IBS ist noch Gegenstand von Untersuchungen. Es wurde aus medizinischen und psychologischen Bereichen auf der Suche nach einem Bewegungsmuster oder einem charakteristischen psychologischen Profil bei diesen Patienten herangezogen, aber es war nicht möglich, eine differenzierende und spezifische Richtlinie für diese Patienten zu finden. Gegenwärtig sind psychosoziale Faktoren zweifellos die relevantesten in der Ätiologie von IBS, sofern dieses Problem als psychophysiologische Störung betrachtet wird.

Aus dem medizinischen Bereich hängt der Ursprung der Symptome mit einer gastrointestinalen physiologischen Störung zusammen, obwohl eine spezifische Veränderung, die eine Differenzialdiagnose ermöglicht, derzeit nicht erkannt wird. Die Diagnose wird unter anderem durch Ausschluss organischer Pathologie gestellt. Manning, Thompson, Heaton und Morris (1978) definierten schmerzbezogene Merkmale, die sie von den bei organischen Erkrankungen des Verdauungssystems auftretenden unterscheiden: 1) Entlastung durch Ablagerung, 2) häufiger Stuhlgang, 3) Stuhlgang weicher, 4) bei Stuhlgang mit Schleim, 5) bei unvollständigem Evakuierungsgefühl und 6) bei Abdominaldehnung.

Die Diagnose wird aus dem Ausschluss einer organischen Pathologie und dem Vorhandensein charakteristischer Symptome für mindestens drei Monate gestellt, wenn der Patient diesbezüglich konsultiert oder Medikamente einnimmt und immer, wenn sich seine Bedingungen oder sein Lebensstil ändern. Entscheidend für die Diagnose ist das Verhalten des Patienten, die Hinweise, die er zu seiner Symptomatologie macht, und die Verhaltensweisen, die er in Bezug darauf nimmt. In jüngster Zeit wird betont, dass der Grund für das Auftreten dieser Störung das Erlernen eines Fehlanpassungsverhaltens chronischer Erkrankungen ist.

Aus psychologischer Sicht haben die durchgeführten Studien keine spezifischen psychologischen Veränderungen bei Patienten mit IBS gefunden, was darauf schließen lässt, dass es mehrere Faktoren gibt, die die Symptome durch folgende Mechanismen verursachen können:

1. Veränderung der Motilität des Kolons als Ursache von Stress, da diese Personen eine größere Anzahl an Stresserlebnissen berichten als andere Patienten mit Verdauungskrankheiten oder normale Personen (Chaudhary und Truelove, 1962; Creed, Craig und Famer, 1988). In einer Studie von Moreno-Romo, Botella und Bixquet (1996) wurde der Einfluss von Alltagsproblemen auf die organische Symptomatologie von Patienten mit IBS hervorgehoben. Die Variablen, die ein größeres Gewicht hatten, waren die depressive und ängstliche Stimmung, gefolgt von der schlechten Arbeitsbeziehung und den Paarkonflikten und mit den Kindern.

2) Der höhere Grad an Neurotik, den diese Patienten im Vergleich zu gesunden Individuen zeigen (Esler und Goulston, 1973, Latimer et al., 1981), kann darauf hinweisen, dass die Symptome eine neurotische Verstärkung der normalen Beschwerden der normalen Bevölkerung widerspiegeln..

3) Die hohe Häufigkeit psychiatrischer Diagnosen bei Patienten mit IBS (54% -100%), wobei die häufigsten Diagnosen Angst und Depression sind (Creed, Craig und Famer, 1988, Ritcher, Obrecht, Bradley, Young und Anderson, 1986), so dass ihre Beschwerden ein Symptom einer psychiatrischen Störung sein könnten, vor allem Depressionen oder Angstzuständen.

4) Patienten mit IBS berichten über eine größere Anzahl von nicht-verdauungsfördernden Symptomen (Asthenie, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Schwindel, hohe Harnfrequenz, Blasenstenese, Dysmenorrhoe und Dyspareunie) und über Konsultationen zu diesen Problemen als Patienten mit anderen Verdauungskrankheiten und anderen Erkrankungen gesunde Probanden, die es ermöglichen, dass IBS auf abnormes Krankheitsverhalten zurückzuführen ist (Fowlie, Eastwood und Ford, 1992, Smart, Mayberry und Atkinson, 1986, Switz, 1976). Dieses Krankheitsverhalten wäre gekennzeichnet durch die Thematisierung der Krankheit in der Kommunikation, die ständigen Hinweise auf Schmerzen und Beschwerden, die Einnahme von Medikamenten und die überproportionale Behinderung mit den Befunden der körperlichen Untersuchung..

Die psychologischen Techniken, die bei Patienten mit IBS angewendet werden, sind im Wesentlichen zwei, eine zielt darauf ab, den Auswirkungen von Stress entgegenzuwirken und die andere konzentriert sich auf das Management von Eventualitäten. Die Techniken des Stressmanagements wurden von Latimer (1983) und Whitehead (1985) beschrieben und werden bei der Verhaltensmodifizierung verwendet: Entspannung, Biofeedback, systematische Desensibilisierung und Bewältigungstechniken für Stresssituationen. Diese Intervention wäre bei Patienten gerechtfertigt, bei denen Stress die Reaktionsfähigkeit des Darms verursacht, da in diesem Zustand die Konditionierung und Auslösung veränderter Darmreaktionen in anfänglich neutralen Situationen begünstigt werden könnte, obwohl dies mit bedrohlichen Kontexten einhergeht.

Im Management von Eventualitäten wird grundsätzlich an motorischer Hemmung, Verbalisierung von Schmerzen, der Vermeidung sozialer Beziehungen und der Steigerung sozialer Aktivitäten gearbeitet. Diese Intervention ist durch die operante Natur des Krankheitsverhaltens von Patienten mit IBS gerechtfertigt. Es versteht sich, dass die Etablierung der Symptomatologie des SII als operant das Ergebnis der Assoziation positiver Konsequenzen (verbale Aufmerksamkeit, Privilegien) auf die verbalen und / oder motorischen Manifestationen gastrointestinaler Veränderungen ist, die das Subjekt vor der Wahrnehmung physiologischer Veränderungen durchführt.

Die Intervention würde darauf abzielen, die soziale und / oder materielle Verstärkung, die das Subjekt angesichts symptomatischer Manifestationen erhält, zu eliminieren und diese Befriedigung gleichzeitig mit Wohlfahrtsverhalten zu vereinbaren. In der Studie von Fernández Rodríguez (1989) wurde gezeigt, dass die mit Notfallmaßnahmen behandelte Gruppe eine signifikante Reduktion der Verdauungs- und Extradigestionssymptome erzielte. Andere Studien (González Rato, García Vega und Fernández Rodríguez 1992) betonen die Bedeutung von Stressbewältigungstechniken sowie von Notfallmaßnahmen.

Methode

Betreff

Ein 24-jähriger Mann nennen wir AN. Er kam im September 1998 in unser Zentrum und klagte über Angstprobleme. Die Angst hat sich in den letzten Wochen verschärft, weil er vor ein oder zwei Wochen einen Vertrag erfüllt hat und sich Sorgen über die wirtschaftlichen Probleme macht, die dies in seiner Familie verursachen könnte. AN hat das Sozialarbeitsstudium abgeschlossen und arbeitet seit zwei Jahren in verschiedenen Positionen.

Die Bewertung des Falls zeigt die folgenden Ergebnisse:

Klinische Geschichte

Sie sagt, sie sei immer nervös gewesen. Seit einem Monat ist er überwältigt und besorgt. Es kann nirgendwo stehen. Er kann nicht schlafen. Er geht nach dem Essen auf die Toilette, weil sein Bauch aufgehellt ist. Sie sieht sehr nervös aus und beobachtet, dass sie schnell spricht. Er erfüllte den Vertrag vor ein oder zwei Wochen und ab 1-2 Monaten vor der Vertragserfüllung begannen die Probleme bei den Mahlzeiten. Nachts wird sie nervös, weil sie weiß, dass sie nicht schlafen geht. Er ist ein bisschen hypochondrisch. Bei Schmerzen oder Unbehagen wird es, sobald es nicht geheilt ist, überwältigt. Er ging in die Notaufnahme für das Magen-Darm-Problem und nachdem er die notwendigen diagnostischen Tests durchgeführt hatte, wurde ihm gesagt, dass es funktionieren könnte. Er ging in ein Zentrum für psychische Gesundheit in seiner Klinik und erhielt Lexatin 0,5-0-0,5. Man sagte ihm, er solle warten, weil sie eine Gruppe gründen würden. Dass er nichts hatte, nur so nervös wie er sein konnte. Manifest, dass er keinen Alkohol trinkt.

Letzte Krise: Am Donnerstag war er den ganzen Tag schlecht. Sie legt sich hin und glaubt, dass sie überhaupt nicht schlafen wird. Er steht auf zu glauben, dass er sich irren wird. Ein Knoten ist in seinem Bauch gefangen. In der Bar wurde er überwältigt, er hörte niemandem zu. Sehr bewusst ihre Gefühle. Es war von Unterdrückung. Er wollte nicht da sein, ein Kloß im Hals und in der Brust. Ich dachte: "Wie nervös ich bin, ich bin sehr überwältigt, was passiert mit mir". Mit Gefühl mehr oder weniger intensiver Angst. Machen Sie sich Sorgen, weil Ihnen etwas Schlimmes passieren könnte. Es wird diesen Moment nicht verlassen. Nicht für das Sterben, weil der Tod nicht sehr beängstigend ist, ist die Krankheit beängstigend. Eine einfache Erkältung macht Sie sehr ängstlich. Sie ist sehr besorgt über Krankheiten, zumal sie operiert wurde und ihre Eierstöcke entfernt wurden..

Er hat oft Angst davor, schwere Krankheiten zu haben, er wird überwältigt und geht zum Arzt. Eine Zeit begann seinen Kopf zu verletzen. Sie ging zum Arzt und hatte Angst, etwas Schlimmes zu haben. Der Arzt sagte ihm, er habe nichts und glaube es nicht. Ich dachte, der Arzt sei dumm. Dann hatte er eine Gastritis. Die Behandlung hat ihm nichts gebracht. Der Arzt sagte, es sei funktionell. Er mochte die Mahlzeiten nicht. Alles wiederholte sich, Knoten im Bauch. Dann wurde er allergisch gegen Pollen und als er sich um die Allergie sorgte, wurde seine Gastritis entfernt. Manchmal werden Ängste gelindert, wenn Sie vom Arzt eine beruhigende Diagnose hören und manchmal nicht. Er ist oft zum Arzt gegangen und hat gedacht, dass er eine schwere Krankheit hat. Ihr Vater ist das gleiche wie sie. Er ist sehr besorgt. Mit ihm spricht er normalerweise über Krankheiten. Sie entlasten sich.

Nach einer Panikattacke verlässt er normalerweise den Ort, an dem er sich befindet, und wird gerne mit ihm gesprochen und beruhigt. Sie beruhigten sie zu Hause, aber sie sind müde, aber ihr Vater. Wenn sie nicht schlafen kann, bleibt der Vater bei ihr. Manchmal hat er Angst davor zu gehen, aus Angst, falsch zu sein. Er hat mehr Angst davor, auf der Straße schlecht zu sein, und manchmal vermeidet er das Ausgehen. Wenn der Freund sie überzeugt und geht, geht es ihm besser, aber wenn er denkt, er würde irgendwohin gehen und er wird sich schlecht fühlen, kommt er an und fühlt sich schlecht.

Beschwerden, die durch Symptome verursacht werden 8.5.

Es entspannt Sie, mit Ihrem Vater zu sprechen weil die beiden gleich sind. Wenn Sie mit Menschen zusammen sind, sind Sie besser.

Angstattacken treten fast täglich auf. Er hat Angst vor diesen Angriffen: "Er wird mich wieder geben".

Sie war schon immer alleine. Er langweilt sich und dreht sich im Kopf um. Ich denke, es ist unsicher und unentschlossen. Es ist den ganzen Tag umgedreht und besorgt. Er hat das Gefühl, dass er immer die falsche Entscheidung treffen wird.

Behandlung und ihre Ergebnisse

Nach der Bewertung des Falls durch Selbstaufzeichnungen, Tests, Interviews usw. die Protokoll der panischen Behandlung - fokale kognitive Therapie (Roca, E. und Roca, B., 1998) gleichzeitig mit der Einführung der schrittweisen Selbstverbote (Maldonado, A. L., 2001). Außerdem wurde Schlaflosigkeit zu Beginn mit behandelt Richtlinien zur Schlafhygiene, a Programm für angenehme Aktivitäten und initiierte die Selbstbelichtung zu einigen Aktivitäten, die er vermieden hat: mit dem Paar ausgehen, wenn er nicht wollte, usw..

Antworten Sie gut auf diese Behandlung Die Symptome der Distress Disorder sind in etwa drei Monaten behoben. Das Modul der Hypochondrie beginnt, und es tritt eine intensive Angst vor einem Rückfall auf, während die gastrointestinalen Symptome schwerer werden. Wir stellen klar, dass wir uns nach der Bewertung des Falls und zum Zeitpunkt der Festlegung der Reihenfolge der Anwendung der verschiedenen Komponenten der Behandlung entschieden haben, mit dem Interventionsprotokoll bei der Distress Disorder zu beginnen. Wir haben erwartet, dass die Verbesserung der Angstsymptome die Intensität der gastrointestinalen Symptome verbessern kann. Wir hielten es auch für wahrscheinlich, dass die Verringerung der Angstsymptome auch hypochondrische Ängste und Überzeugungen abschwächen könnte (da viele Angstsymptome von diesen Patienten als Symptome einer schweren Erkrankung missverstanden werden)..

Wie wir vorhergesagt hatten, verbesserte die Verbesserung der Angstsymptome die gastrointestinalen Symptome und das hypochondrische Verhalten.

Bei einer Änderung der Umweltbedingungen des Klienten (der zur Arbeit im Freien ging) setzte sie jedoch einige Reize ein, die für sie besorgniserregend waren: Leben im Freien, Reisen, Veränderungen usw. und verursacht eine Zunahme der gastrointestinalen Symptome und der allgemeinen Angstzustände. Dies unterbrach die phantasievollen Überflutungstechniken, die wir anwendeten, um hypochondrische Ängste abzubauen und die Behandlung auf die Bewertung und Behandlung von gastrointestinalen Symptomen zu konzentrieren. Die im Folgenden beschriebene Behandlung dieser gastrointestinalen Symptome ist Gegenstand dieser Mitteilung.

Bewertung des Reizdarmsyndroms

Unter den Ergebnissen, die durch Interview- und Selbstregistrierungstechniken erzielt wurden, heben wir Folgendes hervor:

Allgemeine Daten zum Problemverhalten

• Er definiert seinen Vater als Hypochonder und sagt, dass auch sein Bauch aufgehellt wird, wenn er sich nervös fühlt.
• Präsentiert wiederkehrende Angst vor dem Symptom.

Beschreibung des Problemverhaltens

Präsentiert Durchfall zusammen mit Bauchschmerzen. Dieses Symptom scheint mit einem hohen Maß an Angstzuständen verbunden zu sein.

Reize auslösen

Gedanken wie:

• Ich werde mich schlecht fühlen beim Essen
• Mein Bauch tut weh
• Ich werde nervös
• Ich werde mich schlecht fühlen
• Ich werde nervös wie andere Zeiten
• Ich muss auf die Toilette gehen
• Ich bin sehr nervös, das wirkt sich auf meinen Bauch aus
• Und wenn ich nervös werde
• Und wenn mein Bauch schmerzt und ich es nicht ertragen kann
• Ich werde meinen Bauch satt haben
• Ich werde mich schlecht fühlen über meinen Bauch
• Ich bin nervös und fühle mich sehr angespannt
• Ich habe einen sehr angespannten Bauch
• Und wenn mein Magen zusammenbricht
• Dieses Essen ist stärker als normal

Interne Triggerreize: Fühlen Sie Krämpfe oder Stuhlgang, erleben Sie Bauchschmerzen, fühlen oder hören Sie die Geräusche, die durch Stuhlgang hervorgerufen werden, fühlen Sie sich schwer im Magen, fühlen Sie sich nervös.

Externe Auslöser: Essenszeit, schwere Mahlzeit, Annäherung an die Abfahrtszeit, Ortswechsel auf der Straße (z. B. in einer Bar sein und in eine andere gehen), eine Reise beginnen, eine haben Termin beim Arzt usw..

Vermeidungsverhalten

Öffentliche Toiletten benutzen (außer Ihrem Zuhause).

Iss schwere Mahlzeiten.

Konzeptualisierung des Falls

AN hat sich seitdem an das Problem erinnert, Dienstprogramme (WCs) zu vermeiden. Verwenden Sie nur die in Ihrem Haus. Wahrscheinlich hat diese Vermeidung Situationen hervorgerufen, in denen sie die inneren Reize, die darauf hindeuten, dass der Darm ihren Inhalt evakuieren muss, ertragen oder versuchen muss, diese zu ignorieren. Wenn Sie dies nicht tun, haben die Schmerzen zugenommen, während die Angst, die wir uns vorstellen, dazu führen kann, sich dieser Situation auszusetzen. Indem sie rückwärts konditioniert werden, haben alle Reize, die mit dieser Angst und Schmerz in Verbindung stehen, die Eigenschaft erworben, Angst zu erzeugen. Es ist bekannt, dass Angst die Fähigkeit hat, den Bauch aufzuhellen und Durchfall zu erzeugen. Im Laufe der Zeit haben die ersten Reize, die die Kette beginnen, die mit dem Bedürfnis endet, in den Dienst zu gehen, die Eigenschaft erhalten, angstbedingte Reize zu sein..

Die bloße Wahrnehmung dieser Reize (Krämpfe usw.) es erzeugt Angst und erhöht das Risiko, dass sich der Bauch weiter aufhellt. Mit der Zeit haben vorausschauende Gedanken auch die Fähigkeit erworben, mit Angstzuständen umzugehen. Da diese Gedanken Angst erzeugen und diese Angst den Bauch aufhellen kann, kann man die Hypothese aufstellen, dass AN die meisten Male gedacht hat: "Ich bin sicher, mein Bauch wird nachlassen", und das gefürchtete Ereignis ist wirklich passiert. Dies hat den Glauben an diese Gedanken und gleichzeitig die Angst, die sie erzeugen, steigern können. Im Laufe der Zeit hat diese Angst vor wiederkehrenden Symptomen oder Angstzuständen zugenommen, was für die Aufrechterhaltung des Problems eine wichtige Rolle spielt.

Es ist wichtig, diese Konzeptualisierung des Falles zu berücksichtigen, da wir damit eine Behandlung paradoxer Absichten in vivo initiieren können. Die paradoxe Absicht ist eine Technik, die in der Regel zu guten Ergebnissen führt, wenn das Hauptsymptom das ist, was manche Autoren als wiederkehrende Angstzustände bezeichnen, andere als Angstgefühle oder Anfälligkeit für Angstzustände. Die vorgeschlagene Behandlung könnte in solchen Fällen dienen, die einer ähnlichen Konzeptualisierung folgen und in der die vorausgegangenen Symptome des Auftretens der Durchfälle als Angststimuli bedingt sind und die Person wiederkehrende Angstzustände aufweist

Behandlung

Wir begannen die Behandlung des Problemverhaltens mit der Technik der paradoxen Absicht in vivo. Wir bitten den Kunden, in unserer Gegenwart ein Sandwich zu essen, während wir darauf achten, ihm Gedanken über paradoxe Absichten zu erzählen und ihn zu bitten, darüber nachzudenken.

Der Prozess bestand aus zwei wöchentlichen Sitzungen von etwa 45 Minuten, in denen der Klient in der Küche unseres Zentrums ein Sandwich aß, während der Therapeut sie dazu aufforderte, sich auf die Gedanken paradoxer Absicht zu konzentrieren, sie vorzulesen und eine zehnminütige Pause zu hinterlassen. -15 Sekunden zwischen jedem Gedanken. Gleichzeitig wurden zwei Vermeidungsstimuli im Zusammenhang mit hypochondrischen Verhaltensweisen durchgeführt: "Garnelen essen" und "Mayonnaise nehmen"..

Die Gedanken paradoxer Absichten verwendet wurden die folgenden:

• Ich werde meinen Bauch aufhellen
• Ich möchte, dass mein Bauch so hell wie möglich wird
• Diese Mahlzeit wird mich krank machen
• Ich werde Krämpfe spüren
• Ich möchte Krämpfe so stark wie möglich fühlen
• Ich mache mir den Bauch hell und bin nicht zu Hause

Die Technik lieferte in unserem Zentrum sehr gute Ergebnisse, das heißt, ab dem ersten Test wird Ihr Bauch nicht aufgehellt. Wenn diese Technik als Hausaufgabe vorgeschrieben ist, wird sie nicht gemacht. Schwierigkeiten ergeben sich jedoch bei der Verallgemeinerung aufgrund der Eigenschaften der Person oder der Technik oder der Interaktion von beiden. Tatsache ist, dass wir die Technik nicht zu Hause erledigt haben. Die Schwierigkeit des Falls bestand darin, dass der Haupttherapeut oder ein Co-Therapeut in verschiedenen Situationen zum Haus des Klienten gehen musste, um die Probleme der Verallgemeinerung zu lösen: Stunden der Mahlzeiten, bevor er sein Haus verließ, zuvor Ich wollte eine Reise beginnen.

Diese Lösung erschien uns nicht angemessen, daher haben wir das Design der Behandlung geändert. Wir sind jedoch der Meinung, dass die paradoxe Absicht in vivo oder in der Phantasie künftig bei Reizdarmsyndrom versucht werden sollte, die eine ähnliche Konzeptualisierung aufweisen wie der beschriebene Fall und insbesondere bei antizipativen Gedanken oder wiederkehrenden Angstzuständen spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Störung.

Zu diesem Zeitpunkt des Interventionsprozesses Die paradoxe Absicht wird durch die Exposition gegenüber den Symptomen verändert Magen-Darm-Trakt durch Abführmittel und Exposition gegenüber Stimulanzien, begleitet von Therapeuten (Benutzung öffentlicher Toiletten).

Basis des Problemverhaltens durch Interviewtechnik

(11-1-00): "Ich achte sehr auf mich, besonders auf meinen Bauch, ich lege anderen Sachen nicht viel Wert. Heute bin ich so oft auf die Toilette gegangen. Ich bin nervöser, wenn ich viel dort gewesen bin. Vielleicht muss ich am nächsten Tag zur Arbeit oder auf die Straße gehen, wenn ich am Vortag nichts unternommen habe: Mein Bauch tut weh, ich gehe auf die Toilette. "

Wie hat der Bauch angefangen? "Ich sah, dass ich nach dem Essen meines Bauches weh tat und auf die Toilette gehen musste. Zuerst passierte es mir einmal in der Woche. Ich fing an, mich mit diesem Thema zu beschäftigen und es wurde schlimmer. Ich ging zum Arzt, der Antispasmotika verschrieb. Ich war mehr vertieft und als ich anfing zu essen, machte ich mir Sorgen, und ich spürte die Magen-Darm-Bewegungen, ich machte nichts mit dem Anitospasmus, ich bekam Angst und blieb den ganzen Tag stehen, als ich nervöser war, schlief ich nicht und danach Panikattacken ".

Verfahren

Die Häufigkeit der Sitzungen Es war wöchentlich eine Stunde bis eineinhalb Stunden.

Die Gesamtdauer der Behandlung betrug eineinhalb Monate, die Verbesserung trat 10 bis 15 Tage nach Beginn der Anwendung von Abführmitteln auf..

In der ersten Interventionssitzung wurde ihm auf einfache Weise erklärt, was mit ihm geschah und warum die Behandlung wirksam sein konnte:

Wenn Sie die Verwendung anderer öffentlicher Dienste vermieden haben und wenn Sie das Gefühl verspüren, zum Service zu gehen, haben Sie versucht, intensive Bauchschmerzen zu ertragen. Das hat dazu geführt, dass vor dem Verlassen des Hauses wegzugehen und Zeit fürchten muss, um zu sehen, dass dir das passiert und vorwegnehmende Gedanken "und wenn mein Bauch aufhellt". Mit der Zeit werden die Reize, die vorhersagen, dass der Bauch aufgehellt wird (Gedanken, Geräusche, die durch Darmmobilität hervorgerufen werden, starke Mahlzeiten, Angstreize wie Veränderungen, Stolpern usw.), zu Reizen werden, die die Angst verstärken und daher zunehmen , erhöhen Sie die Möglichkeit, den Bauch leichter zu machen. Sie haben Angst davor, Ihren Bauch aufzuhellen, aber diese Angst lässt Sie mit größerer Wahrscheinlichkeit passieren. Daher sollten Sie dieses Symptom aufdecken, bis Sie die Angst, die Sie erzeugt, reduzieren. Dafür werden wir Abführmittel verwenden. Die Tatsache, dass Sie öffentliche Dienste nicht in Anspruch nehmen, lässt Sie die logische Angst haben, dass sich Ihr Bauch aufhellt, wenn Sie nicht zu Hause sind. Aus diesem Grund werden wir uns auch dieser Angst aussetzen, andere öffentliche Dienste als die Ihres Hauses zu nutzen. Die Befürchtung, dass Sie die Hinterlegung nicht einhalten müssen, wird Sie auffordern, einige Minuten zu warten, bevor Sie zum Service gehen. Die Ausstellung wird auch auf das Verhalten gerichtet, in verschiedenen Situationen zu sagen: "Ich gehe zum Gottesdienst".

Exposition durch Abführmittel gegen interne Triggerreize

Es wird empfohlen, Abführmittel täglich in einer Dosis von 10 Tropfen und zweimal wöchentlich rektal einzunehmen.

Nach zwei Wochen beginnt das Verblassen der Verwendung von Abführmitteln mit dem folgenden Muster (T = take, D = Rest; die Zahl rechts neben dem Buchstaben gibt die Tage an, die das Abführmittel einnehmen soll oder ruht):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Dauer des Verblassens 22 Tage).

Üben Sie das Verhalten, wenn Sie sagen: "Ich gehe zum Service" und tun Sie es

Er wird während vier Behandlungen zweimal gefragt: "Ich gehe zum Gottesdienst" und gehe, was er ohne Probleme macht.

Während der Behandlung des Therapeuten mit dem Verhalten, den Dienst zu besuchen, müssen Sie auch dieses Verhalten üben und sagen: "Ich gehe zum Dienst"..

Live-Exposition eines Therapeuten mit dem Verhalten öffentlicher Toiletten

Während vier Wochen wird die Ausstellung in verschiedenen öffentlichen Diensten durchgeführt, begleitet von einem Coterapeuta, einem Psychologen dieses Zentrums.

Die Ausstellung fand wöchentlich statt. AN verließ das Zentrum in Begleitung der Coterapeuta und ging in Cafés oder Bars, sie tranken etwas und der Kunde sagte: "Ich gehe zum Service" und nutzte den Service dieses Ortes. AN trat allein in den Gottesdienst ein, während der Co-Therapeut an der Bar wartete oder am Tisch saß.

Absolvierte den Auftritt von Bars oder Cafeterias, angefangen mit einigen, die besser dekoriert und sauber waren und in anderen mit schlechterer Präsenz endeten.

Zuvor habe ich mich gefragt, wie ich mehrere Compañeras fragte, wie Frauen normalerweise öffentliche Dienste in Anspruch nehmen würden (natürlich weiß ich, wie ich öffentliche Dienste in Anspruch nehme, aber ich weiß nicht, wie ein Mitglied des anderen Geschlechts dies tut). Das objektive Kriterium der Ausstellung bestand darin, die Form zu erhalten, die nach den Schlussfolgerungen, die ich nach Befragung mehrerer Frauen erzielte, die übliche war. Ich hielt es nicht für notwendig, die Darstellung auf ein Ziel zu richten, das dem Zoll in Bezug auf dieses Verhalten nicht angemessen war. Ich schlug also zwei Wege vor, um die Ausstellung zu gestalten: 1) Hocken ohne Körperkontakt mit der Toilette. 2) Bei körperlichem Kontakt mit der Toilette, aber vorher das Auflegen von Papierstreifen auf die Toilette. (Beachten Sie, dass wir keinen phobischen Stimulus aussetzen, sondern ein Verhalten erhalten, das sich nicht im Repertoire des Kunden befindet.).

Selbstaussetzung gegenüber dem Verhalten öffentlicher Toiletten

Er wird angewiesen, verschiedene öffentliche Dienste in Anspruch zu nehmen: das Haus eines Freundes, bei der Arbeit, das Haus eines Freundes, "Marschplätze" usw..

Realitätsbeweis, um den Glauben zu entlarven: "Wenn mein Bauch aufhellt, kann ich mich nicht festhalten und habe möglicherweise Stuhlgang und Schönheitsfehler"

Zuvor gab es zu diesem Aspekt eine Schulungssitzung, aus der hervorgeht, dass es sich bei dem Analsphinkter um einen Muskel handelt, der in seinem natürlichen Zustand zusammengezogen ist, und dass das freiwillige und kontrollierte Entspannen den Stuhlgang ermöglicht.

Die Angst vor einem Verlust bleibt jedoch bestehen.

Es wird vorgeschrieben, dass Sie, wenn Sie bemerken, dass Ihr Bauch aufgehellt ist, nicht sofort zum Service gehen, sondern etwa 10-15 Minuten warten. Er versucht die gefürchteten Empfindungen aufzudecken und die Angst vor einem unfreiwilligen Verlust zu reduzieren. Sie werden wöchentlich nach dieser Aufgabe gefragt und es wird Ihnen geholfen zu erkennen, dass durch das Warten kein Verlust entsteht.

Auswertung der Interventionsergebnisse durch ein Interview

(14-3-00): "Die Sache mit dem Bauch, immer nervös".

Follow-up des Problemverhaltens der 12 Monate

In den Follow-ups nach Monaten, drei Monaten, sechs Monaten und einem Jahr ist das Problemverhalten weiterhin gelöst.

Es muss klargestellt werden, dass wir die Behandlung eines Problemverhaltens nur im Falle einer Panikstörung, Hypochondrie usw. ausgesetzt haben..

Die Behandlung dieses Falls erforderte eine Gesamtdauer von 10 Monaten, von denen 3 Monate der Behandlung von Panikstörungen und einigen hypochondrischen Verhaltensweisen gewidmet waren, die folgenden 3 Monate waren dem beschriebenen Problemverhalten gewidmet und anschließend mussten andere Verhaltensweisen behandelt werden. große Komplexität wie: ein Verhalten exzessiver Selbstbeobachtung, dass wir anfingen, sich mit Sättigung zu beschäftigen und auf Reaktionsverhütung umzustellen, exzessiven Glauben an die Kraft ihrer Gedanken: "Wenn ich denke, dass mir etwas zustößt, wird mir das passieren" usw..

Schlussfolgerungen

Die Behandlung mittels Expositionstechniken eines Reizdarmsyndroms hat zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Paradoxerweise die kontrollierter Gebrauch von Abführmitteln gastrointestinale Symptome in einem Fall, in dem die dominierenden Symptome Bauchschmerzen, Durchfall und vorausschauende Gedanken sind und in dem Diarrhoe mit einem hohen Maß an Angstzuständen einhergeht hat gute Ergebnisse gegeben.

In der Literaturübersicht Wir haben keine ähnliche Behandlung gefunden um die es uns geht.

Die paradoxe Absicht in vivo, obwohl in diesem Fall nicht das Ergebnis erzielt wurde, von dem wir erwarteten, dass es als therapeutische Option in Fällen betrachtet werden sollte, die auf ähnliche Weise konzeptualisiert werden wie die von uns diskutierte.

Diskussion

Wahrscheinlich können einige Fälle von Reizdarm auf ähnliche Weise wie im exponierten Fall begriffen werden, so dass die abführende Expositionsmethode für diese Personen von Vorteil sein könnte.

Erforderlich sind neue Fallstudien und kontrollierte Studien, die unsere Ergebnisse nachahmen.

Wir wissen nicht, ob wir eine Technik finden, die vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von Reizdarm liefern kann, oder mit einer Technik, die nur in bestimmten Fällen von Reizdarm angewendet werden kann und die in der Mehrzahl der Fälle nicht verallgemeinert werden kann. Deshalb warnen wir vor neuen Studien, bevor diese Technik als geeignete Möglichkeit in Betracht gezogen wird. Wir denken auch, dass diese Technik nur mit Fällen von Reizdarm getestet werden sollte, die eine ähnliche Konzeptualisierung aufweisen, wie wir sie beschrieben haben.