Anosognosie, wenn wir unsere Störungen nicht wahrnehmen

"Pedro erlitt vor einem Monat einen Schlaganfall. Aufgrund dieses Herz-Kreislauf-Unfalls erlitt er eine Hemiplegie, durch die die linke Körperseite gelähmt und die Extremitäten nicht mehr bewegt werden konnte. Während eines geplanten Besuchs bei seinem Arzt führt er einen vollständigen Scan durch, der deutlich macht, dass Pedro seinen linken Arm und sein linkes Bein immer noch nicht bewegen kann. Pedro weist jedoch darauf hin, dass er keine körperlichen Probleme hat und sich normal bewegt. Er ist überzeugt, dass er während der Erkundung alle korrekt angezeigten Bewegungen ausgeführt hat. ".

Dieser Fall spiegelt Peters Glaube wider, dass sich sein Arm normal bewegt. Es besteht ein klarer Unterschied zwischen dem, was er glaubt, und seiner tatsächlichen Leistung. Wir stehen vor einem Phänomen, das als Anosognosie bekannt ist.

Was ist Anosognosie??

Unter Anosognosie verstehen wir einen speziellen Subtyp der Agnosie, bei dem der Patient das Vorliegen eines Funktionsdefizits nicht erkennen kann, auch wenn dies für andere offensichtlich ist. Es ist ein Mangel an Bewusstsein für Krankheiten, die mit der Erkennung des eigenen Defizits verbunden sind, und es kann sich um dasselbe Individuum handeln, das in der Lage ist, bei anderen Menschen das gleiche Problem zu erkennen.

Anosognosia ist keine Störung an sich, sondern wird als Symptom katalogisiert erscheint nur im Zusammenhang mit der Existenz einer Störung und informiert uns über ihre Existenz.

Obwohl das Studium der Anosognosie auf dem Gebiet der Behandlung der Hemiplegie sehr häufig ist, ist die Anosognosie nicht auf diese Erkrankung beschränkt, sondern sie kann von einer großen Anzahl von Gehirnläsionen herrühren, die nicht nur mit dem Problem der motorischen Systems, aber auch auf das Perzeptivum (es ist typisch, seine Anwesenheit bei Patienten mit kortikaler Blindheit zu beobachten) oder andere Störungen, einschließlich psychiatrischer Erkrankungen.

Anosognosie erkennen

Um eine Anosognosie zu diagnostizieren, ist es neben der mangelnden Kenntnis des Defizits erforderlich, dass dies vom Patienten bestritten wird, dass das Defizit in einer neuropsychologischen Beurteilung offensichtlich ist, dass es von Angehörigen und Verwandten erkannt wird und dass es eine vermutet klinisch signifikante Eingriffe in das Leben des Patienten.

Bei der Bewertung dieses Phänomens muss berücksichtigt werden, dass es notwendig ist, zu unterscheiden, wann der Patient tatsächlich Anosognosie präsentiert und wann er seine Probleme als Strategie zur Bewältigung seines Verlustes ablehnt. Trotz dieser Komplikation, Für die Bewertung von Anosognosien wurden einige spezifische Bewertungsinstrumente geschaffen Es wird gefordert, die Fähigkeit und Schwierigkeit der Durchführung konkreter Aufgaben zu bewerten.

Anosognosie ist kein Alles-oder-Nichts-Phänomen. Sie kann Fälle beobachten, in denen die Störung zu keinem Zeitpunkt erkannt wird, aber auch andere Fälle, in denen Patienten die Existenz eines Problems erkennen, nachdem sie die Existenz von Defiziten gezeigt haben.

Warum wird es produziert??

Seit diesem Phänomen hieß Babinski 1914 Anosognosia, Es wurde versucht zu erklären, warum dieses Symptom auftritt, mehrere Theorien darüber zu haben. Die erläuternden Vorschläge sind vielfältig und konzentrieren sich auf das Vorhandensein neurologischer oder neuropsychologischer Probleme.

Ein Beispiel dafür ist die aufgerufene Theorie Dissoziierbare Interaktionen und bewusste Erfahrung von Schachter, Demzufolge gibt es eine Wechselwirkung zwischen den Systemen, die für das bewusste Erleben verantwortlich sind, und denjenigen der Systeme, die für die Defizitfunktion verantwortlich sind. Diese Systeme würden im Falle einer Verletzung oder Fehlfunktion die korrekte Integration der Informationen beenden und ein bewusstes Erleben der Leistung oder Funktionalität bewirken Es wird nicht aus dem betroffenen System ausgegeben.

Trotz dieser Generalitäten, Die spezifische Ursache der Anosognosie hängt von der Art und dem Ort der Läsion ab und das Problem, das es verursacht.

Einige Bilder, in denen es produziert wird

Wie bereits erwähnt, ist Anosognosie ein Symptom bei sehr unterschiedlichen Problemen. Einige davon sind folgende:

1. Hemiplegie

Eine der Erkrankungen, bei denen das Auftreten häufiger ist. In diesen Fällen glaubt der Patient normalerweise, dass er Bewegungen macht, die er eigentlich nicht macht, und tatsächlich hat er die bewusste Erfahrung, sie auszuführen..

2. Kortikale Blindheit

Viele Patienten, die den Hinterkopfbereich des Gehirns oder die Verbindungen zwischen ihm und den Sehwegen zerstört haben (was die visuelle Wahrnehmung verhindert), bestehen darauf, dass sie normal sehen können, und beschreiben ausführlich, was sie für visuell halten. Auch in diesen Fällen wird Anosognosie präsentiert.

3. Laterale Hämatelie

In dieser Unordnung, Obwohl das Subjekt die Gesamtheit des Wahrnehmungsfeldes wahrnimmt, vernachlässigt es ein visuelles Halbfeld oder nimmt es nicht wahr, sich nicht um die andere Seite der Hemisphäre kümmern, in der er die Verletzung erleidet. Es ist deutlich sichtbar, wenn Sie zum Kopieren von Zeichnungen aufgefordert werden: In diesen Fällen zeichnet es nur eine der Hälften und "vergisst", um den anderen Teil auf der anderen Seite einer imaginären vertikalen Linie auszufüllen. In diesem Zusammenhang kommt es häufig vor, dass der Patient sein Problem nicht kennt und Anosognosie präsentiert

4. Demenz

In den ersten Momenten einer Demenz ist sich der Patient in der Regel jedoch der verschiedenen Probleme bewusst, Dieses Wissen tritt nicht in allen Fällen oder bei allen Demenzerkrankungen auf. Darüber hinaus neigt das Individuum mit fortschreitender Krankheit und fortschreitendem degenerativen Prozess dazu, nicht mehr auf sie aufmerksam zu werden.

5. Schizophrenie

In einigen Subtypen der Schizophrenie, wie unorganisiert und katatonisch, und insbesondere in den akuten Phasen der Erkrankung, nimmt der Patient oft nicht das Vorhandensein eigener Schwierigkeiten wahr, wie zum Beispiel bei der Verwendung einer unorganisierten Sprache tangential, entgleist oder inkohärent.

Andere

Abgesehen von den hier Exponierten gibt es eine sehr große Anzahl von psychischen und neurologischen Störungen, die Anosognosie darstellen. Dies ist ein wichtiges Symptom, das bei der Behandlung verschiedener Probleme zu berücksichtigen ist

Auswirkungen dieses Symptoms

Denken Sie daran, dass das Vorhandensein dieses Problems zu ernsthaften Gefahren führen kann.

Das Vorhandensein von Anosognosie ist eine Schwierigkeit, wenn es um eine Behandlung oder eine Rehabilitation geht der Störung, die es verursacht. Es muss berücksichtigt werden, dass ein Patient, der an seiner Genesung beteiligt ist, dazu motiviert werden muss. Dies ist schwierig, wenn das Vorhandensein einer Symptomatologie nicht bekannt ist. Patienten mit Anosognosie unterschätzen oft die Notwendigkeit einer Behandlung und lehnen sie sogar ab, was die Einhaltung der festgelegten Vorschriften erschwert..

Auch, Mangelndes Wissen über das Problem kann dazu führen, dass das Subjekt Maßnahmen ausführt, die seine Integrität gefährden könnten und / oder der von Dritten. Ein Beispiel dafür könnte ein Individuum mit einer lateralen Heminegligencia sein (Personen, die nur ein Halbfeld besuchen, die linke oder rechte Seite beispielsweise nicht sehen können) oder eine kortikale Blindheit, die wirklich glaubt, dass ihre Fähigkeiten konserviert und funktionsfähig sind nimm das Auto und fahre.

Behandlung von Anosognosie

Die Behandlung der Anosognosie selbst ist komplex. Im Allgemeinen bessert sich das Symptom mit der Behandlung der zugrundeliegenden Ursache, sei es eine psychische oder neurologische Störung. Auf klinischer Ebene werden jedoch Konfrontationsstrategien eingesetzt.

In diesem Sinne muss die Konfrontation mit der Existenz von Defiziten progressiv sein und die Vorstellung von ihrer Existenz nach und nach einführen. Es ist nicht nur wichtig, Defizite zu erkennen, sondern auch die Schwierigkeiten des täglichen Lebens.

Literaturhinweise:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365–7.

• R. Baños und C. Perpiña (2002). Psychopathologische Erkundung. Madrid: Synthese.

• Belloch, A., Baños, R. und Perpiñá, C. (2008) Psychopathologie der Wahrnehmung und Vorstellungskraft. In A. Belloch, B. Sandín und F. Ramos (Hrsg.) Manual of Psychopathology (2. Auflage). Band I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. und Arnedo, M. (2012). Neuropsychologie des dorsolateralen präfrontalen Kortex I. In: M. Arnedo, J. Bembibre und M. Triviño (Koord.), Neuropsychologie: Durch klinische Fälle (S. 177-188). Madrid: Panamericana Medical Publishing House.

• E. Bisiach, G. Vallar, D. Perani, C. Papagno, A. Berti (1986). Unkenntnis der Erkrankung nach Verletzungen der rechten Hemisphäre: Anosognosie bei Hemiplegie und Anosognosie bei Hemianopie. Neuropsychologie 1986; 24 (4): 471–82.

• Orfei, M. D. et al. (2007). Anosognosie bei Hemiplegie nach Schlaganfall ist ein vielschichtiges Phänomen: Eine systematische Literaturübersicht. Brain, 130, 3075 & ndash; 3090.

• T. Ownsworth und L. Clare (2006). Der Zusammenhang zwischen Bewusstseinsdefiziten und Rehabilitationsergebnis nach erworbener Hirnverletzung. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosie: Klinische und ethische Überlegungen. Current Opinion in Neurology, 22, 606–611.

• Prigatano, G. (2010). Die Studie der Anosognosie. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Bewusstsein und Bewusstsein in Erinnerung und Amnesie: kritische Themen. In der Neuropsychologie des Bewusstseins. Milner und Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Zusammenhang zwischen Erkenntnis und Defizitbewusstsein bei leichter kognitiver Beeinträchtigung. Int J Geriatr Psychiatrie.