Definition der Angst - Herkunft, Klassifikation und Grundbegriffe

Die Geschichte des sogenannten "Angststörungen"ist eng mit dem klinischen Konzept der" Neurose "verbunden. Wie in anderen Fällen ist der ursprüngliche Inhalt des Begriffes" Neurose ", den der schottische Psychiater Cullen 1769 in seinem"Synopsis nosologiae methodicae", entspricht nicht genau der Verwendung, die vor einigen Jahren von einer solchen Bezeichnung gemacht wurde. Cullen es bezog sich auf eine allgemeine Affektion des Nervensystems, die ohne Fieber oder lokale Affektion eines Organs ausging, und die "den Sinn" und "die Bewegung" beeinträchtigte, indem sie sich von Synkopen zu Tetanus und Hydrophobie vermischten und die Hysterie durchmachten, Melancholie, Amencia und Manie .

1. Angst nach Freud
2. Angst nach Pierre Janet
3. Angst nach Henry Ey
4. Die Angst nach Juan José López-Ibor
5. Klassifizierung von Angststörungen gemäß DSM-III
6. Einige Konzepte zur Angst

Angst nach Freud

Die verschiedenen Werke, die Freud in "Die ersten Beiträge zur Theorie der Neurosis "wurden zwischen 1892 und 1899 veröffentlicht. Vielleicht ist der entscheidende Beitrag bei diesen letzteren Erkrankungen die Trennung des Bildes, das er als" Neurose der Angst "bezeichnet hat und das unter einem anderen Namen bis heute andauert..

Freud ruft "Angstneurose"zu einem klinischen Komplex, in dem alle seine Komponenten um einen Hauptbestandteil gruppiert werden können, der Angst ist." Das Bild zeichnet sich durch "allgemeine Erregbarkeit" aus, einen Spannungszustand, der sich in einer Hyperästhesie äußert, insbesondere im Gehör und im Gehör spiegelt eine Ansammlung von Erregung oder die Unfähigkeit wider, ihr zu widerstehen.ängstlich warten", was katastrophalen Erwartungen in Bezug auf die Angehörigen oder den Patienten selbst entspricht: Der Husten ist ein Anzeichen für eine tödliche Krankheit. Wenn sich Menschen im Eingang des Hauses befinden, liegt dies an einer Tragödie, wenn die Glocke läutet sei geliebt, dass verstorben ist. Freud Dieses quälende Warten ist das knotige Symptom der Neurose: Eine schwimmende Angst, die jederzeit bereit ist, sich mit jeder geeigneten Idee, einschließlich Wahnsinn und Tod, zu verbinden, aber auch, dass sie in reinem Zustand ohne Angst in Verbindung gebracht werden kann zu keiner Darstellung.

Eine weitere herausragende Manifestation der Angstneurose ist das Vorhandensein von "Angriffen von Angst", die verschiedene Formen annehmen. Einige Patienten haben eine Störung der Herzaktivität, wie Herzklopfen, Arrhythmie oder Tachykardie; andere, des Atmungssystems, mit Dyspnoe und Anfällen, die Asthmatikern ähneln. Schwitzen, besonders nachts, und Zittern sowie Bulimie und Schwindel. Hinzu kommt die "nächtliche Angst vor Erwachsenen", bestehend aus a wach auf mit pein, dyspnoe und schwitzen.

Der von Freud bei diesen Patienten beschriebene Schwindel ist ein Gefühl der Instabilität, als ob der Boden schwankt und die bebenden und weichen Beine in ihm versinken, so dass es unmöglich ist, weiter zu stehen. Dieser Schwindel wird von erheblichen Schmerzen, Tachykardien und Atembewegungen begleitet.

Auf dieser Grundlage des quälenden Wartens einerseits und der Neigung zu Angst- und Schwindelanfällen entwickeln sich zwei Gruppen typischer Phobien: die erste Gruppe, die sich auf physiologische Bedrohungen bezieht, und die zweite "hinsichtlich der Fortbewegung. " Die erste Gruppe umfasst die Angst vor Schlangen, Stürmen, Dunkelheit und Insekten sowie Skrupulosität und verschiedene Formen des Folies de doute (Zwangsstörung). Es ist wichtig zu betonen, dass für Freud in diesen Phobien die schwebende Angst dazu verwendet wird, die instinktiven Abneigungen, die allen Männern gemeinsam sind, zu verstärken. Der Unterschied ist, dass diese Befürchtungen bei den Patienten bestehen bleiben, da die Erfahrungen auf der Grundlage der schwebenden Qualen und des "ängstlichen Wartens", das sie kennzeichnet, aufgetreten sind..

Die zweite Gruppe besteht aus Agoraphobie. Freud sagt: "Wir finden hier oft die Grundlage für eine Phobie, einen früheren Schwindelanfall, aber ich glaube nicht, dass solchen Angriffen die Bedeutung einer unabdingbaren Voraussetzung unterstellt werden sollte". "Wir finden in der Tat - so fährt er fort - oft nach einem ersten Anfall von Schwindel ohne Angst, und trotzdem wird die Fortbewegung ständig durch das Schwindelgefühl beeinflusst, sie erfährt eine solche Einschränkungsfunktion nicht und versagt andererseits vollständig unter bestimmten Bedingungen, wie dem Fehlen eines Begleiters oder der Passage durch enge Straßen "wenn der Schwindelanfall von Angst begleitet wurde" [Ich betone] .

Angst nach Pierre Janet

Pierre Janet im Jahr 1909 veröffentlicht "Die Neurosen", Text, in dem er der Meinung ist, dass die Idee der" funktionellen Krankheit "in die allgemeine Vorstellung von Neurosen eingehen muss, da die Medizin seit einem Jahrhundert grundlegend in anatomischen und nicht-physiologischen Begriffen gedacht ist." Es ist notwendig, immer im Hinterkopf zu behalten im Geiste - er bekräftigt - die Rücksichtnahme auf die Funktionen viel mehr als die Rücksichtnahme auf die Organe. "" Das ist wichtig - fügt er hinzu, besonders wenn es darum geht Änderungen neuropathisch, welche immer in den Funktionen, in den Operationssystemen und nicht in einem Organ isoliert dargestellt werden. "Janet ist bekannt, dass die Funktionen höhere und niedrigere Schichten haben, wobei die letzteren älter und einfacher als die ersteren sind. Sie bestehen "in der Anpassung einer bestimmten Funktion an neuere Umstände". Die von Janet hervorgehobene Anpassung entspricht einem bestimmten und aktuellen inneren und äußeren Umstand. Sie behauptet, dass die Physiologie den einfachsten und am besten organisierten Teil der Funktion untersucht, und das Gleiche "würde der Physiologe lachen, wenn man ihm sagte, er solle bei der Untersuchung des Essens die Arbeit berücksichtigen, die das Essen darstellt schwarze Gewohnheit und das Gespräch mit Ihrem Nachbarn. Aber die Medizin kann an all dem nicht uninteressiert sein, weil die Krankheit uns nicht befragt und nicht immer die Teile der Funktion betrifft, die wir am besten kennen. "Dieser Ort, der obere Teil der Funktionen und seine Anpassung an die gegenwärtigen Umstände, ist der Ort der Neurosen.

Die Anordnung dieser Zustände für Janet umfasst einen allgemeinen und wenig differenzierten Zustand, der als Neurasthenie oder einfach als "Nervosität" bezeichnet wird, bei der aufgrund der Verschlechterung der oberen Funktionsschichten der Minderwertige als geistige und geistige Erregung und als Emotividad erscheint. Die zweite Gruppe entspricht der am meisten entwickelten Krankheit und schließt die Psychostenia, in denen obsessive und phobische Phänomene vorherrschen und schließlich Hysterie. Janets Konzepte der Zwangsstörung wurden in einem früheren Text untersucht. Im Moment möchten wir Ihre Vision phobischer Phänomene hervorheben. Dies ist im Buch dargestellt "Les obsessions et la psychasténie", im Jahr 1903 veröffentlicht .

Janet nimmt das auf Psychastheniker Sie stellen keine Lähmungen und Kontrakturen von Hysterikern dar, aber sie haben Phänomene, die dem entsprechen, was er "Phobie der Handlungen" und "Phobie der Funktionen" nennt. Im ersten Fall erlebt der Patient, wenn er eine Aktion ausführt, "alle Arten von Störungen", meint, dass sein Geist von den extravagantesten Träumen und seinem Denken durch alle Arten von Aufregung ergriffen wird. "Er fühlt, dass seine Mitglieder sich aufgeregt fühlen und die Notwendigkeit erfahren sich ohne Ordnung oder Konzert zu bewegen, aber vor allem viszerale Störungen, Herzklopfen, Würgen, Qualen zu erleben. Diese Reihe von Störungen spiegelt sich in seinen Gedanken in einem unbestimmten Gefühl wider, das sehr schmerzhaft ist, analog zu Angst, und der Terror nimmt zu, während er fortfährt die Handlung, die er am Anfang so realisierbar fühlte, dass er nicht mehr fortfahren kann (...) Wenn der Schmerz jedes Mal wieder erscheint, wenn er versucht, dieselbe Handlung auszuführen, kann er sie nicht mehr ausführen und wird am Ende praktisch unterdrückt genau wie in hysterischen Lähmungen ".

In anderen Fällen, viel häufiger, "tritt derselbe Zustand, ähnlich einem sehr schmerzhaften Gefühl der Angst, einfach als Folge der Wahrnehmung eines Objekts auf, ein Symptom, das mit dem Namen der Objektphobie bezeichnet wird". Diese Phobien, die auf den ersten Blick wie einfache Phänomene wirken, sind bei Janet eng mit den obsessiven Phänomenen, dh den Phänomenen, verbunden Inhalt ideativ der Ängste bezieht sich im Allgemeinen auf Schäden oder körperliche oder moralische Schäden und ist daher nicht irgendein Gegenstand, sondern Messer, Gabeln, scharfe Gegenstände, Banknoten, Schmuck, Wertgegenstände, die Exkremente und der Müll usw. "Das Üblichste", sagt Janet, "ist, dass diese Kontaktphobien durch eine Vielzahl von eindringlichen und impulsiven Gedanken erschwert werden." Ein solcher Kranker hat Angst, einen Mord oder Selbstmord zu begehen, wenn er einen spitzen Gegenstand berührt, und ist entsetzt über die roten Blüten. und die roten Krawatten, die ihn an den Mord erinnern, und sogar die Sitze, auf denen Personen mit roten Krawatten sitzen könnten ".

In den Phobien von Situationen geht es nicht um Objekte, sondern um eine Reihe von Fakten.

Für Janet ist der Prototyp dieser Krankheitsbilder das Agoraphobie beschrieben von Westphal 1872 und später von Legrand du Saulle im Jahr 1877. Janet transkribiert die Beschreibung des letzteren: "Die Angst vor dem Weltraum" leidet du Saulle "" ist ein ganz besonderer neuropathischer Zustand, der durch Angst, einen lebhaften Eindruck und sogar durch einen gleichmäßigen Eindruck gekennzeichnet ist ein echter Terror, der plötzlich in der Gegenwart eines bestimmten Raums auftritt, es ist eine Emotion, als wäre man einer Gefahr ausgesetzt, einer Leere, einem Abgrund usw. Ein Kranker beginnt Koliken auf der Straße zu haben, seine Beine werden schwächer. er wird unruhig, und sehr bald beherrscht ihn die Angst, auf der Straße zu gehen, völlig. Die Vorstellung, in dieser Leere aufgegeben zu werden, erfüllt ihn mit Schrecken, während die Überzeugung, unterstützt zu werden, was auch immer es sein mag, ihn beruhigt ... ".

In der Nähe der Agoraphobie befindet sich für Janet die von Ball im Jahre 1879 beschriebene Klaustrophobie. Der Patient "hat Angst, dass er in einem geschlossenen Raum Atemnot haben kann, er kann keinen Theater- oder Konferenzraum, ein Fahrzeug, eine Wohnung, deren Türen geschlossen sind ".

Schließlich beschreibt Janet die Phobien sozialer Situationen, die darin bestehen, eine moralische Situation inmitten von Menschen wahrzunehmen. Der Archetyp dieser Art von Phobie ist für Janet the Erythrophobie. Das zentrale Phänomen in diesen Fällen ist das Vorhandensein von Terror, wenn man anderen gegenübersteht, in der Öffentlichkeit steht und in der Öffentlichkeit handeln muss. "Alle diese Phobien werden durch die Wahrnehmung einer sozialen Situation und durch die Gefühle bestimmt, die in dieser Situation entstanden sind." Wir möchten betonen, dass sich die Art der Gefahr in diesem Fall von den übrigen von Janet untersuchten Phobien unterscheidet, was durch die Verwendung des Begriffs "moralische Situation" belegt wird. Wir werden diesen Unterschied später markieren.

Angst nach Henry Ey

Vielleicht war der Autor, der die Gruppe der klinischen Bilder, die sich um die Formen der Angst, die uns heute beschäftigen, organisiert, mit größerer Klarheit dargeboten hat, der Franzose Henry Ey und seine Mitarbeiter P. Bernard und Ch. Brisset. Die von Freud im Jahre 1895 beschriebene Neurose des Leidens stellt für Ey den gemeinsamen Stamm dar, von dem aus die Neurosen in ihrer stabilsten und strukturiertesten Form organisiert sind, deren zentrales und bestimmendes Element der Schmerz ist. So teilt es die Neurosen in "undifferenzierte", was in ihrer Gesamtheit der Neurose der Angst entspricht, und "stark differenziert", in der die phobische Neurose eingeschlossen ist, die Neurose hysterisch und die obsessive Neurose, einschließlich dieser zweiten Gruppe, verschiedene Abwehrmechanismen angesichts von Angst. In der phobischen Neurose oder Hysterie der Angst erscheint die Angst daher in einem symbolischen, Video-affektiven System beeinträchtigt. In der hysterischen Neurose oder Konversionshysterie wird der Schmerz durch die Maskierung in künstlichen psychosomatischen Ausdrücken neutralisiert, und in der Zwangsneurose wird der Schmerz durch ein System verbotener Handlungen oder erzwungener magischer Gedanken ersetzt.

Die obere Grenze der Neurose ist die psychische Normalität und die untere Grenze ist die Psychose. "Bei Psychosen", sagt Ey, "bilden die negativen oder defizitären Störungen, die Schwäche des Egos und die Rückbildung der psychischen Aktivität das Wesentliche des klinischen Bildes, und die verbleibende Psyche ist auf einer niedrigeren Ebene organisiert. Neurose, die negativen Störungen sind weniger ausgeprägt, die Regression ist weniger tiefgreifend und die verbleibende Psyche ist auf einer höheren Ebene organisiert und nahezu normal. " .

Angstneurose wird für diesen Autor durch die charakterisiert Aussehen von Krise (Anfälle von Angst) vor einem konstitutionellen Hintergrund emotionaler Instabilität; die phobische Neurose durch die Systematisierung der Angst vor Menschen, Dingen, Situationen oder Handlungen, die Gegenstand eines lähmenden Terrors werden. Diese letzte Tabelle enthält das Kloster und die Agoraphobie, Angst vor Dunkelheit, Schwindel, Angst vor Menschenmassen, soziale Angst, Tiere, Insekten usw..

Auf der anderen Seite die hysterische Neurose, bei der die Angst stärker ausgeprägt ist als in den vorangegangenen Fällen, auf der Grundlage einer durch gekennzeichneten Persönlichkeit Psychoplastizität, Suggestibilität und "Theatricalität" (die imaginäre Formation seines Charakters) sind die psychomotorischen, sensorischen oder vegetativen Manifestationen einer "somatischen Bekehrung".

Die Angst nach Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor veröffentlichte 1966 einen umfangreichen Text mit dem Titel Neurose als Geisteskrankheiten. Darin bestätigt und billigt er die Idee, dass Neurosen ein grundlegendes Element der Angst sind. Gestützt auf seine Interpretation der Entwicklungen der Philosophie von Hiedegger argumentiert er jedoch, dass Angst die Bedingung ist, die deutlich macht, dass "die Existenz wie ein Lichtstrahl ist, der von nichts abgeschnitten ist". "Dieses von Nichts umhüllte Wesen", fügt er hinzu, "bildet die grundlegende Erfahrung des menschliche Existenz. Diese fundamentale Erfahrung ist das, was man Angst nennt. "Aus diesem Grund schließt López-Ibor aus, dass die Angst in der Körperlichkeit besteht, endlich und überholt, was uns den unvermeidlichen Weg des Verschwindens im Tod zeigt. der Angst im emotionalen Leben des Menschen entspricht der Schicht der Lebensgefühle, einer der Schichten, die ein anderer Philosoph, Max Scheler, vor einigen Jahren in der "Tektonik" des emotionalen Lebens aufgebaut hatte.

Nun kommt der Ausdruck "Lebensangst", den López-Ibor in das psychiatrische Feld eingeführt hat, aus derselben Schicht, in der die "Traurigkeit des Lebens" der Melancholie herrscht und die der ontologische Sitz des "Geisteszustandes" ist. Wenn Angst allen Neurosen zugrunde liegt, dann, weil sie als explizite oder verborgene Formen von angst, Sie sind definitiv "Krankheiten des Geistes". Der spanische Autor bekräftigt auch, dass die Abwehr gegen die lebenswichtige Angst die Angst auslösen würde, das heißt, die Vaterschaft des Nichts, das aus der Angst entstanden ist, wird in Angst zu etwas verwandelt, das uns in der Welt gegenübersteht. Obwohl López-Ibor in diesem Punkt nicht klar ist, wird impliziert, dass Neurosen, obwohl sie letztendlich von Angst getragen werden, in ihrer "phänomenalen" Darstellung Angstzustände sind.

Für López-Ibor ist die Unterscheidung zwischen normalem und pathologischem Stress bei Intensitätsschätzungen nicht ausreichend aufrecht zu erhalten, und obwohl er dies nicht sagt, nehmen wir an, dass diese Schätzungen als die normalste der statistischen Verteilungen interpretiert werden können. Es erscheint auch nicht angebracht zu sagen, dass normale Angst in der Ebene der psychischen oder gerichteten Gefühle und pathologische Angst in der Ebene der vitalen Gefühle auftritt, da Angst per Definition ein "Nichts des Dings" ist und dasselbe kann nicht beabsichtigt und gerichtet sein, wie es in psychischen Gefühlen geschieht. Die Scheinbare Intentionalität der pathologischen Qualen, Wie im Fall einer bestimmten Phobie hängt es von der Notwendigkeit des Subjekts ab, eine Gefahr zu bestimmen und auf diese Weise den Schmerz erträglich zu machen. Es scheint uns, dass das Pathologische in diesem Fall der Weg ist, mit der Angst umzugehen, und nicht mit der Angst selbst. Angst an sich wäre nicht nur normal, sondern auch wesentlich für die menschliche Existenz als solche.

Später, López-Ibor er fragt sich, ob es möglich ist, von einer adäquaten Reaktion bei Angst zu sprechen. Angemessenheit erfordert zwei Begriffe, und in der Qual gibt es nur einen: sich selbst. Auf der anderen Seite: nichts. Wenn der Leid keinen spezifischen Inhalt hat, ist es daher nicht möglich, ihn "richtig" in Zusammenhang mit Situationen oder Konflikten des täglichen Lebens zu verstehen. "Wenn wir über die Angst des modernen Menschen sprechen", betont López-Ibor, "ist die Angst, die durch die Tatsache des Vorhandenseins verursacht wird, die normale Angst, die Existenzängste, nur dass sie normalerweise nicht vom Menschen wahrgenommen wird. Wenn die existenzielle Analyse -agaga- zwischen dem Alltagsleben als Existenzform und der existentiellen Authentizität, die Ängste als Staat oder Krise offenbart, unterscheidet, spielt dieser Prozess der mehr oder weniger großen Patentierung von Ängsten an. ".

Von hier aus glaubt López-Ibor, dass er sich einem nähern kann wahrer Unterschied zwischen normalen und pathologischen Qualen. Das normale Subjekt kann in bestimmten und konkreten Situationen Angst haben. Aber dieses Subjekt kennt auch die Angst, indem es sich tiefer an seine eigene Existenz heranleitet, das heißt an die Bedingung der unauslöslichen Endlichkeit, die es ausmacht, das heißt, wenn er offen sein Schicksal des Todes und das Nichts versteht. Aber nicht nur das, sondern auch, wenn man sich den Hilflosen nähert, das Unbegreifliche und Unbegreifliche. Was der Patient erlebt, dh die pathologische Angst, ist paradoxerweise die normale Angst. "Was der Patient fühlt", sagt er, "ist sein grundlegender, ursprünglicher Schmerz, der durch eine konkrete Erfahrung belegt wird." Es ist eine wahre "Offenbarung" (Alétheia) - sie hebt hervor - die tiefe Tiefe des Menschen. Die Entdeckung der belastenden ursprünglichen Situation kann auf verschiedene Arten erfolgen, beispielsweise in Situationen, Tieren, Objekten usw. Was anormal ist, ist für López-Ibor "die besorgniserregende Bedeutung, die Gegenständen, Wesen oder trivialen Situationen beigemessen wird" .

Klassifizierung von Angststörungen gemäß DSM-III

A - FOBISCHE STÖRUNGEN (phobische Neurose)

• Agarophobie mit Panikattacken
• Agarophobie ohne Panikattacken
• Soziale Phobie
• Einfache Phobie

Angstzustände (Neurose der Angst)

• Panikstörung
• Generalisierte angststörung
• Zwangsstörung

Posttraumatische Belastungsstörung (nicht bei DSM-II)

• Akut
• Chronisch oder spät

D - atypische Angststörung

Störungen des Ausbruchs von Angstzuständen in der Kindheit oder Jugend

• Störung Angststörung (in den Neurosen fobica enthalten)
• Vermeidungsstörung (Isolationsreaktion)
• Hyperarousstörung (Hyperaritätsreaktion)

Einige Konzepte zur Angst

Clark und Watson schlagen einen vor TRIPARTITEMODELL Von Angst / Depression

• Negativer Affekt (häufig bei Angstzuständen und Depressionen)
• Physiologische Hyperaktivierung (angstspezifisch)
• Anhedonie oder Abnahme des positiven Affekts (spezifisch für Depressionen)

Angst impliziert zumindest 3 Komponenten,Modi oder Antwortsysteme:

• Subjektiv-kognitiv: bezogen auf die innere Erfahrung selbst. Die subjektive Komponente ist die zentrale Komponente.
• Physiologisch-somatisch: Steigerung der Aktivität des autonomen Nervensystems
• Verhaltensmotor: beobachtbare Komponenten des Verhaltens, instrumentelle Flucht- und Vermeidungsreaktionen.

GAD ist eine der Erkrankungen, mit denen mehr Sekundärdiagnosen übereinstimmen und ihren unabhängigen klinischen Charakter zeigen, jedoch ist die spezifische Phobie die häufigste Angststörung als Sekundärdiagnose..

Das durchschnittliche Auftreten der GAD beträgt 11 Jahre, die meisten Angststörungen treten zwischen 6 und 12 Jahren auf.