Die Überdiagnose in der psychischen Gesundheit ist Hauptursachen und -folgen

Eine Überdiagnose im Bereich der psychischen Gesundheit ist die Tendenz, eine oder mehrere klinische Kategorien der Psychiatrie allgemein und unverhältnismäßig zu diagnostizieren. Es ist eine Praxis, die kürzlich im Fachverband aufgrund der jüngsten Befragung in Frage gestellt wurde erhöht bei verschiedenen psychiatrischen Diagnosen.

Dies ist jedoch ein Trend, der nicht nur auf dem Gebiet der psychischen Gesundheit, sondern auch in anderen Bereichen aufgrund einiger Elemente, die die heutige medizinische Praxis kennzeichnen, auftritt.

Speziell, Eine Überdiagnose der psychischen Gesundheit kann auf individueller, wirtschaftlicher und sozialer Ebene unterschiedliche Auswirkungen haben, Probleme, die wir weiter unten sehen werden

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Überdiagnose bei der psychischen Gesundheit

Die Überdiagnose der psychischen Gesundheit wurde insbesondere bei den Stimmungsstörungen des Erwachsenenalters, bei der Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindesalter und bei der Autismus-Spektrum-Störung im selben Entwicklungsstadium überarbeitet . Das oben, nach seinen Zahlen stieg alarmierend und überproportional an in den letzten zehn Jahren, insbesondere in den Vereinigten Staaten, Kanada und einigen europäischen Ländern (Peñas, JJ und Domínguez, J., 2012).

Laut Pascual-Castroviejo (2008) stieg die Prävalenz von ADHS in einigen Jahren von 4% - 6% auf 20%, gemäß verschiedenen epidemiologischen Studien. Wenn es um Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom geht, wird dies bei Mädchen häufiger diagnostiziert; Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung wird bei Kindern häufiger diagnostiziert.

Drehen, Depressionen werden bei Frauen häufiger diagnostiziert als bei Männern. In diesem Fall hinterfragen Leon-Sanromà, Fernández, Gau und Gomà (2015) die Tendenz, in Fachzeitschriften Überdiagnosen zu zeigen. Eine im südlichen Teil Kataloniens durchgeführte Studie, die in der Zeitschrift Atención Primaria veröffentlicht wurde, warnte beispielsweise auf eine Prävalenz von 46,7% der Depressionen in der Allgemeinbevölkerung (53% bei Frauen und 40% bei Männern) Die Hälfte der Gesamtbevölkerung dieser Gegend war in Depressionen.

Dagegen zeigen andere Studien, die mit der beratenden Bevölkerung durchgeführt wurden, eine Prävalenz von nur 14,7% für Depressionen und 4,6% für Dysthymien, was insgesamt 19,3% ergibt. Diese Zahl ist weiterhin alarmierend; Es lässt uns jedoch davon absehen, dass fast die Hälfte der Bevölkerung mit dieser Diagnose lebt.

Nachfolgend verschiedenen Autoren, werden wir einige der Praktiken sehen, die zu Überdiagnose führen Was sind ihre Hauptrisiken in physiologischer, psychologischer, sozialer und wirtschaftlicher Hinsicht.

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Warum entsteht Überdiagnose??

Eine Überdiagnose ist eine Folge von methodischen Problemen, die bei der Untersuchung und / oder Definition psychischer Störungen, bei deren Erkennung und bei der Untersuchung ihrer Prävalenz auftreten. Mit anderen Worten, das Studium und die Förderung von Krankheiten wird häufig durch ihre Definitionsprozesse sowie durch das Internet vermittelt der strategische Einsatz von Erkennungswerkzeugen und Statistiken (García Dauder und Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Speziell im Bereich der psychischen Gesundheit die Gültigkeit der Kategorie "Störung", ihre Nicht-Spezifität und seine Unterscheidung in Bezug auf den Begriff "Krankheit" sowie die Kriterien, die definieren, was "gesund" ist, und was ist nicht. Das Gleiche ist geschehen, wenn diskutiert wird, wie psychische Störungen diagnostiziert werden.

Zum Beispiel wurden einige Fälle von Depression nach ungenauen Techniken bestätigt, z. B. die Anwendung eines Tests, bei dem die Qualität des Angebots definitiver Diagnosen irrtümlich angegeben wird (die Tests sind Erkennungs- und Differenzierungsinstrumente, sie sind keine Diagnosetechniken an sich). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Auf der anderen Seite wurden bei der Bewertung des Anteils der an Depressionen leidenden Personen auch nicht sehr genaue Techniken verwendet, wie etwa telefonische Befragungen oder strukturierte Interviews, die ihre Prävalenz leicht überschätzen (Ezquiaga, García, Díaz de Neira und García, 2011). ). Dazu hinzugefügt, Die wissenschaftliche Literatur achtet in der Regel mehr auf unzureichende Diagnosen als auf eine Überdiagnose.

In Übereinstimmung mit dem obigen wird das methodische Problem, das mit der Definition von psychischen Störungen zusammenhängt, in der Leichtigkeit sichtbar, mit der sie generalisiert werden. Ein Beispiel dafür ist die Tendenz, anzunehmen, dass jeder Zustand der verfallenen Stimmung pathologisch ist, wenn dies nicht immer der Fall ist (Leon-Sanromà, et al., 2015). Dieser Zustand kann eine anpassungsfähige und normale Reaktion auf ein schmerzliches Ereignis sein und nicht notwendigerweise eine unverhältnismäßige und pathologische Reaktion.

In demselben Sinne besteht ein weiteres der methodischen Probleme im Zusammenhang mit einer Überdiagnose in der psychischen Gesundheit mit der Tendenz, die Unterschiede zwischen den Gruppen anhand verschiedener Variablen wie Geschlecht, Geschlecht, soziale Klasse ua zu übertreiben oder zu minimieren. . Häufig Diese Tendenz ist implizit in den Designs, der Hypothese, der Sammlung und Analyse von Daten in den Untersuchungen enthalten, eine Reihe von Vorurteilen bezüglich der Entstehung und Prävalenz verschiedener Krankheiten erzeugen (García Dauder und Pérez Sedeño, 2017).

5 Möglichkeiten zu wissen, was diese Praxis passiert

Es gibt verschiedene Faktoren, die Sie darauf hinweisen können, dass eine Krankheit überdiagnostiziert wird. Ebenso machen diese Faktoren einige Prozesse sichtbar, die zu diesem Trend beitragen. Um dies zu erklären, werden wir die Arbeit von Glasziou und Richards (2013) verfolgen; Leon-Sanromà et al. (2015); und Martínez, Galán, Sánchez und González de Dios (2014).

1. Es gibt mehr Interventionstechniken, aber die Krankheit nimmt nicht ab

Es ist möglich, vor einer möglichen Überdiagnose einer Krankheit zu warnen, wenn ein wesentlicher Widerspruch zwischen der Intervention und der Prävalenz der Krankheiten besteht: Die Zahl der Interventionstechniken der Erkrankung nimmt zu (z. B. größere und größere Drogenproduktion) Medicalisierungsindizes). Diese Erhöhung jedoch führt nicht zu einer Abnahme der Prävalenz der Störung.

2. Erhöhen Sie die Diagnoseschwelle

Im Gegenteil, es kann vorkommen, dass bei Interventionstechniken keine wesentlichen und ständigen Neuerungen vorgenommen werden. Die diagnostische Schwelle nimmt jedoch nicht ab oder steigt sogar an. Mit anderen Worten, Änderungen der Diagnosekriterien erhöhen die Anzahl der Betroffenen. Dies ist ein häufiger Fall bei psychischen Störungen, Es kann aber auch in anderen medizinischen Kategorien wie Osteoporose, Adipositas oder Bluthochdruck gesehen werden.

Ebenso können die Vorurteile, die durch das Stigma der psychischen Gesundheit, das sowohl im Gesundheitspersonal als auch in der nicht spezialisierten Bevölkerung vorhanden ist, gekreuzt werden, zu einer allgemeinen Diagnose beitragen (Tara, Bethany und Nosek, 2008).

3. Sogar Risikofaktoren gelten als Krankheit

Ein weiterer Indikator ist, wenn Risikofaktoren oder Substanzen, die auf biologische Prozesse oder Zustände (Biomarker) hinweisen, als Krankheiten dargestellt werden. In diesem Zusammenhang werden die Definitionen der Krankheiten unter unklaren Unterschieden zwischen ihnen geändert. Dies liefert wenig Beweise für die Vorteile solcher Modifikationen angesichts der negativen Auswirkungen, die sie verursachen können. Letzteres ist teilweise eine Folge von die schlechte diagnostische Genauigkeit, die einige Unannehmlichkeiten umgibt.

Gleichzeitig, und wie wir gesagt haben, ist diese Ungenauigkeit eine Folge der in der Studie verwendeten Methodik und ihrer Definition. Das heißt, es hat damit zu tun, wie bestimmt wird, was ist und was nicht eine Krankheit ist, welche Elemente zur Erklärung herangezogen werden und welche Elemente ausgeschlossen sind.

4. Klinische Variabilität wird nicht berücksichtigt

Das diagnostische Spektrum psychischer Störungen ist nicht nur sehr breit, sondern auch Seine Definition und Kriterien basieren hauptsächlich auf Vereinbarungen zwischen Spezialisten, jenseits der objektiven Tests.

Ebenso wird der Schweregrad ihrer Symptome durch die Intensität, die Anzahl der Symptome und den Grad der Funktionsstörung bestimmt. Diese Schwere wird jedoch häufig als das einzige Gesicht von Diagnosen angesehen, was nicht nur die Anzahl der diagnostizierten Menschen, sondern auch die Anzahl der Menschen mit schweren Diagnosen erhöht..

5. Die Rolle der Spezialisten

Nach Martínez, Galán, Sánchez und González de Dios (2014) ist etwas, was zu einer Überdiagnose beiträgt, Teil der medizinischen Praxis, deren Interesse rein wissenschaftlicher Natur ist setzt die Trägheit der Suche nach Diagnosen unter der Steifigkeit des organistischen Modells fort.

In diesem Sinne spielt die Position des Fachmanns während der Konsultationen eine wichtige Rolle (ebenda). Dies ist der Fall, da ein von emotionaler Zurückhaltung besetztes Gesundheitsprofil nicht die gleiche Wirkung wie das Gesundheitsprofil hat, wenn es die Nachproduktion der Nachfrage durchläuft. Im ersten Fall wird die Pseudo-Notizen nicht bevorzugt und daher nicht an den Benutzer übermittelt. In der zweiten kann leicht eine Trivialisierung der medizinischen Praxis erzeugen.

Angesichts der zunehmenden Beteiligung der pharmazeutischen Industrie an der psychischen Gesundheit haben Interessenkonflikte in einigen Fachkreisen, Gesundheits- und Forschungszentren und öffentlichen Verwaltungen erheblich zugenommen, die manchmal die Medizinisierung durch Überdiagnose fördern oder unterstützen..

Einige seiner Folgen

Die Überdiagnose der psychischen Gesundheit ist ein Phänomen, das sich kurz- und langfristig manifestiert, da es nicht nur auf individueller, sondern auch auf wirtschaftlicher und sozialer Ebene Folgen hat. In ihrer Analyse der Überdiagnose von Depressionen, Adán-Manes und Ayuso-Mateos (2010), stellen sie drei Hauptwirkungen fest:

1. Medizinische Auswirkungen

Es bezieht sich auf das erhöhte Risiko der Iatrogenese, während Übermäßige medizinische Versorgung und Overmedicalisierung können eine Chronifizierung der Beschwerden hervorrufen. Ebenso kann die Überdiagnose bestimmter Erkrankungen mit der Unterdiagnose anderer Erkrankungen und dem damit verbundenen Mangel an Aufmerksamkeit einhergehen.

2. Psychologische und soziale Auswirkungen

Dies führt zu einer stärkeren Stigmatisierung mit der möglichen Verringerung der Autonomie des Benutzers und mangelnder Verantwortung für die sozialen Faktoren, die an der Krankheit beteiligt sind. Es bezieht sich auch auf die Verallgemeinerung der Psychopathologie als direktere Antwort auf die Fragen des Alltags, auch außerhalb des Fachgebietes.

3. Wirtschaftliche Auswirkungen

Dies geschieht in zweierlei Hinsicht: Der erste sind die hohen Kosten, die mit der psychiatrischen Versorgung verbunden sind, insbesondere in der Grundversorgung, aber auch in spezialisierten Diensten ein Aufwand für die Infrastruktur sowie für Humanressourcen und pharmakologische Behandlungen. Und der zweite Effekt ist die fortschreitende Abnahme der Produktivität von Menschen mit Diagnose.

Fazit

Die Berücksichtigung dieser Elemente und Konsequenzen bedeutet nicht, dass die Beschwerden und das Leid geleugnet werden, und es ist auch nicht notwendig, die Bemühungen um Erkennung und rechtzeitige und respektvolle Eingriffe einzustellen. Es bedeutet das Es ist notwendig, wachsam zu bleiben angesichts der möglichen negativen Auswirkungen einer Extrapolation biomedizinischer Praktiken auf das Verständnis und die Annäherung an alle Aspekte des menschlichen Lebens.

Darüber hinaus warnt es uns vor der ständigen Überprüfung der Kriterien und Methoden, die die psychische Gesundheit definieren und in diese eingreifen.

Literaturhinweise:

• Adán-Manes, J. und Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Überdiagnostik und Übertherapie von schweren depressiven Störungen in der Grundversorgung: ein Phänomen auf dem Vormarsch. Primary Care, 42 (1): 47–49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. und Garcia, M. J. (2011). "Depression." Diagnostische und therapeutische Ungenauigkeit. Wichtige Konsequenzen in der klinischen Praxis. Zeitschrift der spanischen Vereinigung für Neuropsychiatrie, 31 (111): 457-475.
• García Dauder. (S) und Pérez Sedeño, E. (2017). Die wissenschaftlichen Lügen über Frauen. Wasserfall: Madrid.
• García Peñas, J. J. und Domínguez Carral, J. (2012). Gibt es eine Überdiagnose der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)? Evidenz in der Pädiatrie, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. und Moynihan, R. (2013). Zu viel Medizin; zu wenig Pflege, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M. J., Gau, A. und Gomà, J. (2015). Hälfte der Bevölkerung mit Depression diagnostiziert? Primary Care, 47 (4): 257–258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. und González de Dios, J. (2014). Quartärprävention. Containment als ethischer Imperativ. Spanische Vereinigung für Pädiatrie, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Störungen des Aufmerksamkeitsdefizits und der Hyperaktivität. Spanische Vereinigung für Pädiatrie. Abgerufen am 18. September 2018. Verfügbar unter https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Psychische Gesundheit am Scheideweg: Auf der Suche nach einer neuen Psychiatrie für eine zunehmend krankere Welt. Plattform Nein, danke. Abgerufen am 18. September 2018. Verfügbar unter http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo- vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.