Bipolare Störung, Arten und Ursachen

Bipolare Störungen sind innerhalb der “Stimmungsstörungen”. Normalerweise sind es Episoden oder Symptome, die hypomanisch oder alternierend depressiv oder gemischt sind und die provozieren ein klinisch erhebliches Unbehagen oder eine soziale, arbeits- oder sonstige Verschlechterung anderer wichtiger Tätigkeitsbereiche der Person.

In diesem Artikel über PsychologyOnline werden wir darüber sprechen Bipolare Störung, Arten und Ursachen.

1. Diagnose und Typen
2. Depressive ängstliche gemischte Störung und diagnostische Kriterien
3. Psychodinamismus
4. Genetische Faktoren
5. Behandlung und Psychopharmaka

Diagnose und Typen

Es muss eine gute Diagnose gestellt werden, um zu bestätigen, dass es sich nicht um Psychose oder Schizophrenie handelt. Es ist sehr wichtig anzugeben, ob katatone Symptome eines postpartalen Beginns zusätzlich zum Schweregrad des Ereignisses (mild, mittelschwer, schwer, partielle oder vollständige Remission) erkennbar sind. die Länge der Episoden mit saisonalen Mustern oder schnellen Zyklen.

Bei bipolaren Störungen ist die “bipolare Störung I " verwendet, um nur die erste Episode der Manie oder die jüngste bipolare Episode von Hypomanie und Depression zu bezeichnen.

Bei den anderen Gelegenheiten sprechen wir darüber “Bipolare II-Störung” berücksichtigt, wenn eine oder mehrere depressive Episoden vorhanden oder in der Vorgeschichte sind oder hypomanisch sind.

Es lohnt sich zu überlegen “Zyklothymische Störung " dass wir zahlreiche Perioden hypomaner Symptome und zahlreiche Perioden depressiver Symptome definieren können, die nicht die Kriterien für eine schwere depressive Episode erfüllen.

Depressive ängstliche gemischte Störung und diagnostische Kriterien

Diese Kategorie sollte verwendet werden, wenn sie vorhanden sind Symptome von Angstzuständen und Depressionen aber keiner von ihnen dominiert eindeutig oder hat genug Intensität, um eine separate Diagnose zu rechtfertigen. Sind beide Symptome (depressiv und ängstlich) vorhanden und schwerwiegend genug, um eine individuelle Diagnose zu gewährleisten, sollten beide Erkrankungen erfasst und diese Kategorie nicht verwendet werden..

Wenn aus praktischen Codierungsgründen nur eine Diagnose gestellt werden kann, muss der Depression Priorität eingeräumt werden.

Für ein gutes Diagnosekriterium von Bipolare Störung I, Bei einer manischen Episode müssen die folgenden Symptome berücksichtigt werden.

• Das Vorhandensein einer einzigen manischen Episode ohne schwere depressive Episoden, manchmal Wiederholung, wird als eine Änderung der Polarität durch Depression oder als ein Intervall von mindestens 2 Monaten ohne manische Symptome definiert .
• Die manische Episode kann nicht besser durch das Vorhandensein einer schizoaffektiven Störung erklärt werden und wird nicht von einer Schizophrenie, einer schizophreniformen Störung, einer Wahnstörung oder einer nicht näher bezeichneten psychotischen Störung überlagert.

Es wird als gemischt bezeichnet, wenn die Symptome die Kriterien für eine gemischte Episode erfüllen.

• In der hypomanischen Episode gab es zuvor mindestens eine manische Episode oder eine gemischte Episode. Affektive Symptome verursachen klinisch signifikante Beschwerden oder soziale, berufliche oder andere signifikante Beeinträchtigungen der Aktivität des Individuums. Affektive Episoden lassen sich nicht besser durch das Vorhandensein einer schizoaffektiven Störung erklären und nicht einer Schizophrenie, einer schizophreniformen Störung, überlagern , eine wahnhafte Störung oder eine nicht näher bezeichnete psychotische Störung.

Für eine gute Beurteilung muss es sein angeben:

• Längenverlaufsvorgaben mit und ohne interepisodische Erholung.
• Mit saisonales Muster (nur anwendbar auf das Muster der depressiven Episoden) und bei schnellen Zyklen.

Für ein gutes Kriterium bei der Diagnose von bipolare Störung II Das Vorhandensein oder der Verlauf einer oder mehrerer depressiver Episoden muss berücksichtigt werden. Anwesenheit oder Geschichte mindestens einer hypomanischen Episode. Symptome verursachen klinisch signifikante Beschwerden oder soziale / berufliche Beeinträchtigungen oder andere wichtige Bereiche der individuellen Aktivität.

Für ein gutes Kriterium bei der Diagnose von Zyklothymische Störung Es muss das Vorhandensein zahlreicher Perioden hypomaner Symptome und zahlreicher Perioden depressiver Symptome während mindestens 2 Jahren berücksichtigen, die die Kriterien für eine schwere depressive Episode nicht erfüllen. (Bei Kindern und Jugendlichen muss die Dauer mindestens 1 Jahr betragen.).

Während eines Zeitraums von mehr als 2 Jahren (1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen) hat die Person die Symptome der Hypomanie nicht länger als 2 Monate ausgesetzt, außerdem hätte es keine schwere Depression oder manische Episode geben sollen oder gemischte Folge.

Nach den ersten 2 Jahren der zyklothymischen Störung können manische oder gemischte Episoden auftreten, die der zyklothymischen Störung überlagert sind (in diesem Fall werden eine zyklothymische Störung und eine bipolare I-Störung diagnostiziert)..

Die Symptome sind in diesen Fällen nicht auf die direkten physiologischen Wirkungen von Substanzen wie Medikamenten oder Medikamenten oder einer medizinischen Erkrankung wie Hyperthyreose zurückzuführen. Bei zyklothymischen Störungen verursachen die Symptome klinisch signifikante Beschwerden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Tätigkeitsbereichen.

Bei bipolaren Störungen bleibt der Patient erhalten Bewusstseinsebene in den meisten Fällen,Es gibt eine Form der Manie (verwirrte Manie) mit Deliriumbildern, die bei der Diagnose Schwierigkeiten bereitet.

Einige Patienten können auftreten Hypermnesie für entfernte Ereignisse, aber es ist häufigere Erinnerungsbilder, vor allem im Kurzzeitgedächtnis.

Einige bipolare Patienten können auftreten restliche kognitive Dysfunktionen, auch nach der remission der akuten phase. Eine große Anzahl von Patienten mit bipolarer Störung hat in der Regel Schlafstörungen (verminderten Schlafbedarf) sowie vermehrten Hunger und Durst. Sie haben normalerweise Hyperaktivität.

Normalerweise lehnt der bipolare Patient die Krankheit ab, vor allem in manischen Episoden, weshalb die Psychoedukation positiv ist, wenn sich der Patient in Remission befindet.

Psychodinamismus

Laut Freud ist die Manie die Ich habe den Gegenstand besiegt.Viele psychoanalytische Autoren haben bei der manisch-depressiven Psychose das hervorgehoben Manie als die Reaktion auf die Melancholie. Der Hauptverteidigungsmechanismus des manischen Patienten besteht in der Ablehnung der Notwendigkeit der Selbstverteidigung des Ich.

Genetische Faktoren

Studien, die in der Endokrinologie bei bipolaren Patienten durchgeführt wurden, haben Wissen in den USA vermittelt Pathophysiologie affektiver Störungen. Hypothyreose ist in der Depression häufig klinisch assoziiert, endogene oder exogene Hyperthyreose ist jedoch in der Regel mit offenkundigen Reaktionen verbunden.

Bei Patienten mit Depression wurden Depressionen und Manien beobachtet Cushing.

Kürzlich durchgeführte Studien haben den Bereich 16 des langen Arms von Chromosom 4 untersucht, eine Kombination von Chromosomenlokalen 6, 13 und 15, die gemeinsam für die Übertragung der Anfälligkeit für die Störung verantwortlich sind.

Durch epidemiologische Studien zur Gleichzeitigkeit von monozygoten und heterozygoten Zwillingen belegen genetische Faktoren die Ätiopathogenese bei diesen Störungen.

Genetische Faktoren sind daher an der Etiopathogenese der Krankheit und an deren klinischer Ausprägung sowie an ihrem Verlauf beteiligt.

In biologischen Faktoren die Noradrenalin Es ist grundsätzlich der übliche Neurotransmitter bei unipolaren Depressionen und bipolaren Störungen, obwohl einige Studien bei unipolaren depressiven Patienten eine geringere Anzahl an Metaboliten gezeigt haben als bei bipolaren Patienten..

Bei Behandlungen im Zusammenhang mit endokriner Pathologie (Hypothyreose) verursachen Kortikosteroide manchmal depressive und manische Komplikationen und sogar schnelle Zyklen.

In bestimmten Fällen ist es ratsam, a Bewertung des Schilddrüsenstatus, da sie in hohen Anlässen eine subklinische Hypothyreose aufweisen. Es wurde beobachtet, dass hochdosiertes Thyroxin bei Patienten, die auf konventionelle Behandlungen nicht angesprochen haben und keine Hypothyreose haben, bei bipolaren Patienten mit rascher Zyklisierung wirksame Ergebnisse gezeigt hat.

Behandlung und Psychopharmaka

Einige Patienten, die als bipolarer Typ II eingestuft wurden und bei denen die klinische Manifestation saisonale affektive Störungen ist (aufgrund der Herbst-Winter-Depression und Hypomanie im Frühling-Sommer), haben positiv auf diese Reaktion reagiert Phototherapie In vielen Fällen hängt das Melatonin mit dieser Art von Störungen zusammen, und die Hemmung seiner Produktion begünstigt die Verbesserung dieser Klinik.

Innerhalb der bipolaren manischen Phasenstörung sind die Behandlungsmöglichkeiten in der Regel komplexer, sie raten nicht zu ambulanten Behandlungen und sind in vielen Fällen erforderlich Krankenhausaufnahme.

Lithium ist die Behandlung der Wahl in dieser Klinik, obwohl seine Wirkung langsam ist. Um die wichtige psychomotorische Unruhe des Patienten zu vermeiden, werden in der Regel Antipsychotika zugesetzt, die in geringen Dosen verabreicht werden müssen und nicht lange Zeit, um eine Depression zu vermeiden..

Es wurde gezeigt, dass die Verwendung von Benzodiazepine mit antimanischer Wirkung (Clonacepan).

Die idealen Serumspiegel bei der Lithiumbehandlung liegen zwischen 0,8 und 1,2 mEq / L. Es ist wichtig zu wissen, dass Patienten die Behandlung abbrechen sollten, wenn sie sich wohl fühlen..

Als kompensatorische Maßnahme und besonders bei schnellen Radfahrern erhalten Behandlungen mit Carbamazepin oder Valproinsäure, wenn sie mit diesen Medikamenten behandelt werden, normalerweise Ergebnisse, unabhängig davon, ob sie mit Lithium kombiniert sind oder nicht..

Bei depressiven Rückfällen behandelt man nur mit Antidepressiva, in vielen Fällen liefert es nicht die erwarteten Ergebnisse, die mit Lithium erzielt werden. Obwohl bei bipolaren Typ-II-Patienten eine Verbesserung der Reaktion als Prophylaxe beobachtet wurde. Eine der Alternativen ist der Lanvotrigin.

Es wurde gezeigt, dass in akuten Episoden Behandlungen mit Unternehmen Bei Konzentrationen zwischen 45 und 125 mg / ml ergeben sich gute Ergebnisse, auch Carbamazepin und Valproinsäure bei Patienten, deren Erkrankung auf organische Ursache zurückzuführen ist, in der Regel sehr wirksame Ergebnisse.

Es ist bemerkenswert, dass in letzter Zeit einige Medikamente mit antipsychotischen Eigenschaften, wie z Clozapin, Risperidon, Olanzapin und Ziparidon in Dosen zwischen 80/100 mg sind sie auch wirksam.

Derzeit werden Quetiapin und Ariprinpazol untersucht, mit denen voraussichtlich in der Zukunft gute Ergebnisse erzielt werden.

Es ist ein guter Beitrag für den Patienten Begleiten Sie mit Psychotherapie pharmakologische Behandlungen, die dem Patienten helfen, sich der Krankheit bewusst zu werden .