Bulimia nervosa - Diagnose, Behandlung und Ursachen

Die typische Darstellung der Bulimia nervosa es ist das Vorhandensein von wiederkehrenden Episoden von Essattacken, verbunden mit einem Gefühl des Kontrollverlusts über die Nahrungsaufnahme. Episoden von Essattacken beginnen normalerweise nach äußeren Versuchen oder dem Druck, Gewicht zu verlieren. Dieser hier Lebensmittelverhalten Es ist in der Regel begleitet von Gefühlen von geringem Selbstwertgefühl oder Depressionen, die neue Episoden von Essattacken auslösen, die normalerweise auftreten, wenn der Jugendliche allein ist.

Das könnte Sie auch interessieren: Ursachen und Behandlung von Schlafstörungen - Index der Schlafstörungen

1. Kriterien für die Diagnose von Bulimia nervosa
2. Epidemiologie und Ethiopathogenese der Bulimie nervosa
3. Klinische Manifestationen der Bulimie nervosa
4. Diagnose der Bulimie nervosa
5. Behandlung und Intervention von Bulimia nervosa
6. Kognitive Modelle der Magersucht und Bulimie

Kriterien für die Diagnose von Bulimia nervosa

Vorhandensein von wiederkehrenden Essattacken. Ein Binge ist gekennzeichnet durch:

1. Nahrungsaufnahme in einem kurzen Zeitraum (z. B. in einem Zeitraum von 2 Stunden) in einer Menge, die größer ist als die, die die meisten Menschen in einem ähnlichen Zeitraum und unter den gleichen Umständen zu sich nehmen würden
2. Gefühl des Kontrollverlusts über die Nahrungsaufnahme (z. B. das Gefühl, dass Sie nicht mehr mit dem Essen aufhören können oder nicht in der Lage sind, die Art oder Menge der verzehrten Lebensmittel zu kontrollieren)

Verhaltensweisen unangemessener Ausgleich, Wiederholt, um nicht an Gewicht zuzunehmen, da sie Erbrechen provozieren; übermäßiger Gebrauch von Abführmitteln, Diuretika, Einlässen oder anderen Drogen; Fasten und übermäßige Bewegung. Binge-Eating und unangemessenes Kompensationsverhalten finden im Durchschnitt mindestens zwei Mal pro Woche für einen Zeitraum von 3 Monaten statt. Die Selbsteinschätzung wird stark vom Körpergewicht und der Silhouette beeinflusst. Die Veränderung tritt nicht ausschließlich im Verlauf der Magersucht auf. Typ angeben:

• AbführmittelWährend der Episode der Bulimia nervosa verursacht das Individuum regelmäßig Erbrechen oder verwendet Abführmittel, Diuretika oder Einläufe im Übermaß.
• Nicht reinigender TypWährend der Episode der Bulimia nervosa wendet das Individuum andere unangemessene kompensatorische Verhaltensweisen an, wie Fasten oder intensives Training, greift jedoch nicht regelmäßig zum Erbrechen oder zur Verwendung von Abführmitteln, Diuretika oder übermäßigem Wasser ein.

Epidemiologie und Ethiopathogenese der Bulimie nervosa

Die Prävalenz der Bulimie nervosa bei Jugendlichen und jungen Frauen beträgt 1-3%. Sie beginnt in der Regel am Ende der Pubertät oder am Beginn des Erwachsenenlebens. 90% sind Frauen. Sie tritt häufiger bei Menschen auf, die in entwickelten Ländern und in sozioökonomischen Schichten leben.

Ätiopathogenese der Bulimie nervosa

Bulimia nervosa scheint durch eine Kombination biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren hervorgerufen zu werden. Im Gegensatz zu dem, was bei Patienten mit Anorexia nervosa auftritt, sind Patienten mit Bulimie tendenziell impulsiver und haben instabilen Gemütszustand. Diese Merkmale werden durch die Krankheit verstärkt.

In Familien von Bulimie-Patienten drückt sich ein stärkerer Ausdruck negativer Gefühle, mehr Konflikte und mehr Instabilität aus. Die sozialen Faktoren, die an der Entstehung der Krankheit beteiligt sind, sind die Überbewertung von Dünnheit bei Frauen als ein starkes kulturelles Element, das begünstigt, dass Konflikte bei verletzlichen Individuen und Familien Konflikte nach Gewicht und Image ausmachen.

Klinische Manifestationen der Bulimie nervosa

Binge Eating erhöht die Gefühle Kontrollverlust, Schamgefühle und Angstzustände, die den Anschein von kompensatorischem Verhalten wie Erbrechen und Missbrauch von Diuretika oder Abführmitteln und / oder übertriebenem Training begünstigen. Anfänglich kommt es zu vereinzelt auftretenden Anfällen und Erbrechen. Im Laufe der Zeit werden sie jedoch täglich oder mehrmals täglich.

Binge-Eating tritt in der Regel nach einer Fastenperiode auf, normalerweise am Nachmittag, nachdem Frühstück und Mittagessen übersprungen wurden. Binge Eating zeichnet sich aus durch:

• Das Essen wird schnell und ohne Kauen geschluckt.
• Die Menge an gegessenem Essen ist groß und reich an Kalorien, hauptsächlich Kohlenhydraten.
• Die Heranwachsenden fühlen sich gewohnheitsmäßig gequält, schuldig oder deprimiert durch Essattacken, für das sie längere Zeit ohne Essen isst.
• Sie passieren normalerweise heimlich.

Wie in der magersüchtig, die Patienten Bulimic Sie denken immer an die Angst vor der Mast und die Sorge um das Körperbild und das reiterative Denken in Lebensmitteln. Bei einem erheblichen Prozentsatz der Patienten ist das Vorhandensein einer schweren depressiven Episode oder in einigen Fällen einer bipolaren Störung assoziiert. Aufgrund der Verschleierung der Symptome ist es üblich, sich zu konsultieren, wenn sie Monate oder Jahre in der Entwicklung waren: Patienten mit Bulimia nervosa können normalgewichtig sein, übergewichtig sein oder etwas abgemagert sein. Anzeichen und Symptome bei der körperlichen Untersuchung sind minimal und sind eine Folge von wiederholtem Erbrechen.

Patienten können Schmerzen im Rachenraum, Durchfall, Verstopfung und Menstruationsstörungen melden. Die körperliche Untersuchung kann sein finden Sie Bradykardie und orthostatische Hypotonie. Auf dem Handrücken (Russell-Zeichen) kann es zu Läsionen kommen, die durch das Erbrechen hervorgerufen werden. Dazu gehören Erosionen, Ulzerationen, Hyperpigmentierungen oder Kallusbildung. Normalerweise gibt es Hypertrophie der Speicheldrüsen, insbesondere der Parotis. Schließlich können sie die Zähne durch den Kontakt des Dentins mit dem Säuregehalt darstellen.

Diagnose der Bulimie nervosa

Die klinische Diagnose von bulimia nervosa basiert auf der Klassifizierung des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSMIV). Diese Kriterien umfassen:

1. Wiederkehrende Binge-Episoden. Eine Binge-Episode ist gekennzeichnet durch: Einnahme einer großen Menge an Nahrungsmitteln innerhalb einer kurzen Zeitspanne (z. B. innerhalb von 2 Stunden), viel höher als die, die die meisten Menschen gleichzeitig und unter bestimmten Umständen konsumieren könnten ähnlich Gefühl des Kontrollverlusts über das, was Sie während der Episode essen.
2. Unangemessenes Verhalten zur Vorbeugung von Gewichtszunahme, wie selbst induziertes Erbrechen, Verwendung von Abführmitteln oder Diuretika, Diäten oder strenges Fasten oder längeres Training. 3
3. Episoden von Essattacken und unangemessenem Verhalten treten mindestens 3 Tage in der Woche für 3 Monate auf.
4. Die Sorge um Form oder Körpergewicht bleibt bestehen.
5. Abwesenheit von Magersucht.

Komplikationen

Komplikationen bei Patienten mit Bulimia nervosa treten vor allem aufgrund von selbst verursachtem Erbrechen und der Einnahme von Abführmitteln und Diuretika auf. Die hydroelektrolytische Anomalien Häufiger sind Hypokaliämie, Hypochlorämie und metabolische Alkalose. Diese hydroelektrolytischen Veränderungen können Herz- und Nierenveränderungen hervorrufen.

Häufiges Erbrechen kann auch zu einer Ösophagitis oder einem Mallory-Weiss-Syndrom führen. Routinemäßige Labortests umfassen plastische Elektrolyte, Harnstoffstickstoff, Kreatinin, venöse Gase, Blutbild, Blutzucker und EKG. Hypokaliämie im Zusammenhang mit einer Zunahme von Serumbicarbonat (Metabolische Alkalose) deutet auf häufiges Erbrechen oder die Verwendung von Diuretika hin, während eine Azidose mit konservierter Anionenlücke Abführmittelmissbrauch nahelegt.

Behandlung und Intervention von Bulimia nervosa

Es handelt sich um ein kognitives / verhaltenstherapeutisches Format, das aus 20 Sitzungen besteht, die in drei Behandlungsphasen unterteilt sind:

• Aufbau der therapeutischen Beziehung und Sozialisation: Es wird versucht, die Beziehung herzustellen, indem auf die Beschwerden des Patienten gehört wird, diese Beschwerden in eine Konzeptualisierung ihrer Probleme umgewandelt werden und die entsprechende funktionale kognitive Analyse durchgeführt wird. Der Therapeut würde den mittelfristig unzureichenden und ineffektiven Mechanismus der Verwendung von Abführmitteln und Erbrechen als Methoden der Angstkontrolle erklären. Er bemüht sich auch um die Zusammenarbeit von Familie und Freunden. Es erklärt die Selbstregistrierung und untersucht dadurch die Funktion der unkontrollierten Einnahme, des Erbrechens und der Verwendung von Abführmitteln. Anschließend wird das Thema eines regelmäßigen Musters von Speisen und Gewicht (Kontrollen, schrittweise Erhöhungen) eingeführt..
• Generierung kognitiver Verhaltensalternativen: Die regelmäßige Kontrolle des Gewichts und der Ernährung wird fortgesetzt, wodurch die Einschränkungen der Ernährung schrittweise reduziert werden. Gleichzeitig werden die Stressquellen, die zu einer mangelnden Kontrolle der Aufnahme führen (z. B. durchsetzungsfähige Verteidigungssituationen oder soziale Beziehungen), sowie die automatischen Gedanken, persönlichen Bedeutungen und das damit verbundene Verhalten, erzeugt, getestet und praktizierte Alternativen (Hausaufgaben). ). Besonderes Augenmerk wird auf die Identifizierung und Änderung persönlicher Annahmen über Image und Gewicht gelegt. Die am häufigsten verwendeten kognitiven Verhaltensalternativen sind: Identifizierung und Modifikation von kognitiven Verzerrungen und persönlichen Annahmen: In der Linie der C.T (Beck, 1979). Prävention von Risiken und Rückfällen: Folgen Sie dem Marlatt-Modell (1982) über Suchtverhalten. Allmähliche Festlegung eines Essensmusters mit einem täglichen Diätplan. Verdeckte allmähliche Belichtung mit dem "abgelehnten Bild". Durchsetzungsfähiges Training in mit Angst erlebten sozialen Situationen. Zusammenarbeit von Familie und Freunden: Schulung im Umgang mit Differentialverstärkung.
• Rückfallverhütung und Follow-up: Mögliche Risikosituationen werden erkannt und Alternativen werden im Voraus getestet (kognitive Prävention). Das Follow-up wird mit zunehmenden Intervallen zwischen den Konsultationen durchgeführt, um die Erfolge dem Patienten zuzuschreiben.

Prognose

Die Prognose ist im Allgemeinen schlecht, da ein hoher Prozentsatz (30-80%) der Patienten mit Bulimia nervosa dazu neigt, neue Episoden von Essattacken und / oder selbst induziertem Erbrechen in ihrem Leben zu zeigen, und ein niedriger Prozentsatz (5-15%) wird weiterhin missbraucht Abführmittel oder Diuretika.

Kognitive Modelle der Magersucht und Bulimie

Das kognitive Verhaltensmodell der Anorexia nervosa von R. Calvo Sagardoy (1988): Dieser Autor geht davon aus, dass die Modelle der Anorexie diese Störung derzeit als eine biologische Lösung für den Reifungskonflikt der Pubertät konzeptualisieren; Darüber hinaus würde eine Reihe persönlicher Faktoren eine gewisse Anfälligkeit für diese Störung hervorrufen (obsessive Merkmale, geringes Selbstwertgefühl, Mangel an sozialen Fähigkeiten mit Unbehagen in zwischenmenschlichen Beziehungen, Schwierigkeiten bei der Entwicklung eines Bewusstseins für interozeptive Empfindungen). Außerdem würden zwei Arten oder Gruppen von Magersüchtigen unterschieden:

• diejenigen, die die Diät einschränken (Diätassistenten), die in der Regel Besessenheit, geringes Selbstwertgefühl, soziale Isolation und geringe soziale Erfahrung (neurotische Introvertierte von Eysenck) aufweisen
• So gibt es Zwangsnahrung (Bulimie), die durch emotionale Instabilität, Impulsivität, vermehrtes Auftreten von Alkohol und Drogenkonsum und größere Intensität von psychischen Erkrankungen und sozio-familiären Problemen (Extraversion, Neurotizismus und Eysenck-Soziopathie) gekennzeichnet ist..

Das vorgeschlagene konkrete Modell kombiniert die kognitiven und Verhaltensparadigmen, um den Beginn und die Aufrechterhaltung der Störung zu erklären. Soziales Lernen würde es erleichtern, dass das Mädchen durch soziale Modelle die Verstärkung eines dünnen, mit Kompetenz und sozialem Erfolg verbundenen Frauenmodells beobachtet; Darüber hinaus würde diese soziale Exposition mit den im Säuglingsstadium erworbenen Prädisposition-Faktoren (perfektionistische Bedeutungen oder Überzeugungen) interagieren., geringe Toleranz zu Frustration und sozialer Inkompetenz); so dass, wenn die Veränderungen der Pubertät eintreten, das Mädchen nur wenige Bewältigungsressourcen vorfindet und auf Körperüberbeherrschung als Form der Bewältigung zurückgreifen kann, die es mit kognitiver Verstärkung und Gefühl von Kontrolle, Kompetenz und Identität versorgt; durch Gewichtsvermeidung (negative Verstärkung).

Der familiäre Druck, wieder an Gewicht zu gewinnen, würde wiederum die Tendenz erhöhen, das Gewicht zu kontrollieren, und dies als Bedrohung für ihren Lebensstil empfinden. Bewältigung und konsequente Verstärkung. Der Bewältigungsstil beinhaltet eine Reihe kognitiver Verzerrungen, die das dichotome Denken oder die Polarisierung (z. B. "Ich habe an Gewicht zugenommen, bin ich fett"), über Generalisierung ("Ich habe an Gewicht gewonnen, ich werde mich niemals selbst kontrollieren können") und überkognitive Kontrolle hervorheben ("Ich muss mein Gewicht ständig überwachen, um Probleme zu vermeiden").

Das kognitive Modell der Bulimie von McPherson (1988): Dieser Autor geht von der Grundannahme aus, dass Bulimie eine Folge bestimmter kognitiver Verzerrungen ist, die auf Überzeugungen und Werten bezüglich Körperbild und Gewicht beruhen. Die mangelnde Selbstkontrolle der Ernährung, die bei bulimischen Patienten auftritt (und bei Anorektika mit Bulimieproblemen), hängt mit einem extremen Bedürfnis nach Selbstkontrolle dieser Menschen in bestimmten Bereichen zusammen (Schulleistung, Körperkontrolle usw.). Die grundlegende Überzeugung oder Annahme wäre von der Art: "Gewicht und Körperbild sind grundlegend für Selbsteinschätzung und soziale Akzeptanz." Mit dieser Überzeugung würde eine Reihe kognitiver Verzerrungen in Wechselbeziehung treten, die hervorstechen:

• Dichotomes Denken (Polarisation): Unterteilt die Realität in extreme und entgegengesetzte Kategorien ohne Zwischengrad; p.e "Fett gegen dünn".
• Personalisierung: Es bezieht sich auf Ereignisse auf das eigene Verhalten oder auf sich selbst ohne reale Basis (z. B. bei einem sozial unfähigen Mädchen, das glaubt: "Sie lehnen mich wegen meines Aussehens ab")..
• Überschätzung des Körperbildes: Sie werden dicker wahrgenommen als sie sind.
• Globale und verallgemeinerte Selbsteinschätzung: Sie werden im Vergleich zu extremen sozialen Verurteilten global geschätzt und bewertet (z. B. "Wenn ich keinen Modellkörper habe, bin ich nichts wert").

Die mangelnde Kontrolle der Aufnahme und die Einschränkung der Ernährung, die in Form von Zyklen auftritt, hängt mit den vorherigen Verzerrungen zusammen kognitiv, das interagieren würde mit den biologischen Bedürfnissen des Hungers im Konflikt, der unkontrollierten Produktion und der Rückkehr zu Kontrollversuchen, die die Ernährung einschränken.

Auch da fehlt diesen Leuten das Bessere Bewältigungsstrategien, Sowohl das Bedürfnis nach Hunger als auch andere Stressquellen (z. B. soziale Situationen) würden als vorhersagende Anzeichen für eine Bedrohung wirken, die einen Angstzustand auslöst, der als "kognitive Ablenkung" und als "negative Verstärkung" wirkt, die die Angst reduzieren. Der Mechanismus des selbst induzierten Erbrechens würde auf den beschriebenen Prozess reagieren.

Zusammenfassend basieren die beiden vorgestellten Modelle auf der Wichtigkeit der sozialen Modellierung des Körperbildes, der persönlichen Verwundbarkeit (Bedeutungen in Bezug auf das Gewicht und sozialer Erfolg, mit sozialer Inkompetenz), kognitive Verzerrungen und die Rolle der Verstärkung als Bewältigung des Feedbacks sehr begrenzter persönlicher Strategien.