Klinische Psychologie

Ätiologische Modelle psychischer Störungen

Ätiologische Modelle psychischer Störungen / Klinische Psychologie

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Psychische Störungen sind sehr unterschiedlich und können ihren Ursprung in einer biologischen, dynamischen, systemischen oder kognitiven Verhaltensursache haben. Es ist wichtig, jede dieser Möglichkeiten gut voneinander zu trennen und ihre Eigenschaften zu kennen, um dem Patienten eine angemessene Diagnose zu stellen und ihm die Behandlung anzubieten, die am besten zu ihm passt..

Aus diesem Grund werden wir in diesem Artikel von PsychologyOnline das ausführlich erklären ätiologische Modelle psychischer Störungen, einschließlich einer Fallstudie und deren Analyse.

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  1. Einführung in die ätiologischen Modelle psychischer Störungen
  2. CASE: 45 Jahre alter Mann
  3. Fallstudienanalyse
  4. Prädisponierende Faktoren
  5. Ausfallende Faktoren
  6. Wartungsfaktoren
  7. Hemmfaktoren
  8. Stabilität in den Zielen
  9. Die Verblendung
  10. Ätiopathogenese psychischer Störungen
  11. Biologisches Modell
  12. Pharmakologische Behandlung von OCD
  13. Kognitiv-verhaltensmodell

Einführung in die ätiologischen Modelle psychischer Störungen

Es gibt jetzt einen allgemeinen Gedanken über die Ätiologie abnormaler Verhaltensweisen In gewissem Maße ist dies der Einsatz vorhandener Möglichkeiten in allen Individuen, wobei zu bemerken ist, dass die Ursachen von Pathologien durch eine pluricausale Konvergenz der Bedingungen manifestiert werden biologisch, psychologisch und sozial bestimmt. Ausgehend von der Annahme, dass, wenn diese Elemente in Qualität und Quantität ausreichend wären, die Konstitution eines gesunden Menschen möglich wäre und in seiner Abwesenheit oder anomalen Anwesenheit der Ursprung der Psychopathologie stattfinden würde.

Die Wirkung und / oder spezifische Reaktion in jedem der ätiologischen Faktoren hat zwangsläufig Auswirkungen auf die anderen. Es kann nicht garantiert werden, dass nur einer von ihnen den Mechanismus des pathologischen Verhaltens in Gang setzt oder dass zuerst organisches Versagen und dann die psychopathologische Störung auftritt, noch das psychische Trauma und die darauf folgende biologische Prägung. Alles hängt mit diesen Faktoren zusammen, um letztendlich in einer widrigen Situation psychische Beschwerden und einen biologischen Kreislauf hervorzurufen, der sie zulässt und erhält. Variablen des quantitativen oder qualitativen Aspekts sind ebenso wie ihre Zeitlichkeit von Bedeutung, da sie die Bedingungen bestimmen.

Beispielsweise neigen kurzzeitige Reize, die sich nicht mit ausreichender Periodizität wiederholen, dazu, Änderungen nur auf quantitativer und nicht auf qualitativer Ebene zu bewirken; Nur um einen bestimmten quantitativen Wert zu erhalten (abhängig von den individuellen Merkmalen, der zum Zeitpunkt der Interpretation des Themas sogar die Eigenheiten hervorhebt), und nun die zeitliche Beständigkeit in Bezug auf die Größenordnung zusammenzuarbeiten, wird seine Übersetzung im qualitativen Aspekt erfolgen. Beeinflussung langfristiger Reize, die sogar genetische Codes und affektive Reize verändern können.

Theorien und Erklärungen helfen und ergänzen sich gegenseitig, um die Komplexität des Menschen weiter zu untersuchen, einige durch das Lernen anderer durch Biologie, soziale Beziehungen ... und alle sind nur Teile eines Ganzen Finden Sie die anpassungsfähigen und gesunden Mechanismen für den Menschen. Wie unten beschrieben, wird der Biologen-Modelle sie suchen nach der Ätiologie in der Physiologie; Psychoanalyse und die dynamische Modelle in der Konformation des Selbst und der Persönlichkeit; die kognitive Verhaltensmodelle, beim Lernen; und die systemische Modelle in der Beziehung zwischen dem Individuum und anderen nahegelegenen Systemen. Es gibt Fälle, in denen die biologische Prädisposition, die durch eine wichtige erbliche Belastung angezeigt wird, die anderen Variablen, wie z. B. genetische Anomalien, beeinträchtigt. Es scheint jedoch, dass der Rest des Spektrums bei den von der Psychiatrie beschriebenen Erkrankungen in größeren Anteilen auftritt.

CASE: 45 Jahre alter Mann

Nur Kind reifer Eltern (geboren, als die Mutter 43 Jahre alt und 40 Jahre alt war). Risikoschwangerschaft mit Verlusten und absoluter Ruhe für neun Monate. Die Bühne von seine Kindheit war wirklich dunkel und unglücklich mit einem Vater, bei dem Schizophrenie diagnostiziert wurde und der diesen Jungen und seine Frau aufgrund seiner Täuschungen in absoluter Stille hielt, weil er glaubte, dass das Geräusch seines Kopfes von den beiden verursacht wurde. So verbrachte der Junge mehr Stunden auf der Straße als zu Hause, und als er schlief, legte er die Bettdecke in die Luft, um den Zorn seines Vaters nicht zu provozieren. In der Ehe waren ihm Untreue bekannt, an denen auch sein kleiner Sohn teilnahm. Die Mutter musste zur Arbeit gehen, weil er seinen Job als Vertreter eines bekannten Filmproduzenten aufgegeben hatte, weil er verfolgt wurde.

Die sozialen Beziehungen des Patienten beschränkten sich auf einige Freunde aus der Schule und der Nachbarschaft, die er nicht mit nach Hause nahm, um Probleme zu vermeiden. Dessen Aktivitäten standen jedoch immer am Rande der Illegalität oder der Gefährdung der körperlichen Unversehrtheit, wobei ihm mehrere Autounfälle zugesprochen wurden.

Heutzutage verändert sich der Freundeskreis - um sie nicht zu entdecken “Kuriositäten”, hält zwei Freunde aus der Kindheit, von denen einer bereits den Kontakt zu ihm verliert, weil er angeblich an meiner Freundschaft festhält.

Als er ein Teenager war und nach vorheriger Ankündigung des Vaters an seinen Sohn, erhängte er sich zu Hause; er als erster zu finden. Von hier aus ihre Zwangshandlungen dass sie zu mehr gingen und dass sie heute so weitermachen, dass ihre Rituale mehr als 6 Stunden pro Tag beanspruchen. Er klopfte dreimal an die Türen, bevor er das Haus verließ oder eintrat.

Es hat Wahnvorstellungen wie sein Vater in Träumen auf dem Bett sitzt und ein großes Bedürfnis hat, die Dinge sehr schnell zu erledigen. Er hört auch Geräusche, die Schmerzen verursachen.

Seine Partnerbeziehungen waren bis zu seiner ersten Ehe, die 14 Jahre dauerte, nicht länger als zwei Jahre.

Seine Arbeitsplatzstabilität war intensiv, er hatte eine Genossenschaft gegründet und dann mehrere Finanz- und Immobilienunternehmen gegründet, in denen er fortfuhr. Sein Ziel war es, Eigentümer eines Gebäudes in Madrid zu werden und keiner Laune zu entgehen.

Seine Frau bat ihn, einen Spezialisten zu besuchen, als er 34 Jahre alt war, und seine Rituale und Impulse für Sauberkeit, Ordnung und Kontrolle aller Mitglieder seiner Familie und seiner Mitglieder waren bereits verzweifelt mit Kokain Lange Zeit - ab einem Alter von 29 Jahren - nahm er sogar ein Jahr vor der Abreise gelegentlich diese Substanz ein. Er trat nicht auf die weißen Streifen der Zebrastreifen, bevor er eine Ampel überquerte, fügte er alle Nummernschilder der angehaltenen Autos hinzu, und wenn sie keine ungerade Zahl hinzufügten, überquerte er nicht - bis zu dem Punkt, an dem die Polizei eines Tages sein Haus anrief es abzuholen, weil jemand ihn mehr als eineinhalb Stunden an einer Ampel in der Genova Street stehen sah, ohne zu kreuzen; Ich wählte ein Wort, das gesagt worden war oder von dem er gedacht hatte, und wiederholte eine ungerade Zahl, die in 3 begann und kein Ende hatte. Wenn er sie nicht wiederholen konnte, ließ er uns uns mit Tricks wiederholen, wie auf verschiedene Weise fragen, mit denen er wirklich besessen war hatte Spaß, wollte nichts über Krankheiten wissen, das Kit war voll mit Medikamenten der letzten Generation, besprühte alle Kleidungsstücke mit Bakteriziden, wurde zwangsweise gekauft, hatte ein übermäßiges Anliegen hinsichtlich des körperlichen Aussehens - sogar der Familienangehörigen, Er war dafür verantwortlich, alle ihre Kleider zu kaufen - sie brauchte die Bewunderung für immer; Dies war eines seiner Schmerzmittel, eine weitere Untreue und das erkannte Gefühl.

Er fühlte nur Erleichterung, als er seinen geplanten Zweck erreicht hatte und dann ein anderes Ritual begann. Er akzeptierte seine Krankheit nie, es waren nur extravagante Manien, und wenn er dagegen war, zeigte er genug Feindseligkeit und Misstrauen.

In Abwesenheit des Englischkurses, an dem er nie teilgenommen hatte, erhielt er keinen Abschluss in Business. Seine Arbeit ist mit der Welt der Finanzen und Investitionen verbunden und umfasst a sehr hoher Stress.

Aus seiner Ehe wurde ein Sohn geboren, der 7 Jahre alt war und nach der anfänglichen Freude viel Angst und Angst hervorgerufen hat. Durch seine Frau behandelt, bricht er die Beziehung, weil er eine neue beginnt.

Heute ist sie 43 Jahre alt, sie hat die Psychotherapie aufgegeben und nie Medikamente genommen.

Fallstudienanalyse

Weisen Sie zunächst darauf hin, dass dies ein Angststörung Daher ist das Lesen in Bezug auf diese Art von Störungen für die Patienten immer von Nutzen korrektes Verständnis von OCD. Die Kriterien für die Diagnose einer Zwangsstörung des DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Zwangsstörung.

A. Obsessionen oder Zwänge: Die bereits beschriebenen Vielfachen

Obsessionen werden definiert durch:

(1) Gedanken, Impulse oder wiederkehrende und ausdauernde Bilder, die manchmal während der Störung als aufdringlich und unangemessen empfunden werden und ausgeprägte Angstzustände oder Unbehagen verursachen. In den letzten Jahren wurde es schon müde und es machte ihm Angst, sie nicht aufhalten zu können.

(2) Gedanken, Impulse oder Bilder sind nicht einfach zu große Sorgen über Probleme des täglichen Lebens. Ich interessierte mich für den Tod, durch das Auftreten von Gesichtern an Wänden.

(3) Die Person versucht, solche Gedanken oder Impulse zu ignorieren oder zu unterdrücken oder sie durch andere Gedanken oder Handlungen zu neutralisieren. Mit zwanghaften Aktionen.

(4) Die Person erkennt an, dass Gedanken, Impulse oder obsessive Bilder ein Produkt ihres eigenen Geistes sind (nicht wie bei der Einfügung von Gedanken aufgezwungen). Er wusste, dass nur oder wenige Menschen diese Gedanken hatten und dass sie von ihm selbst geschaffen wurden.

Zwänge werden definiert durch:

(1) Wiederholtes Verhalten (z. B. Händewaschen, Ordnen, Prüfen) oder geistige Handlungen (z. B. Beten, Zählen, Wiederholen von Worten im Stillen), zu denen sich die Person als Reaktion auf eine Obsession oder als Willenskraft verpflichtet fühlt mit Regeln, die starr angewendet werden müssen. Das schon erwähnt.

(2) Die Verhaltensweisen oder geistigen Handlungen zielen darauf ab, das Unbehagen oder ein befürchtetes Ereignis oder eine bestimmte Situation zu neutralisieren oder zu reduzieren. Diese Verhaltensweisen oder geistigen Handlungen stehen jedoch nicht in realistischem Zusammenhang mit dem, was sie neutralisieren oder verhindern sollen, oder sind eindeutig übertrieben..

B. Irgendwann im Verlauf der Erkrankung die Person erkennt an, dass Obsessionen oder Zwänge übermäßig oder irrational sind. Obwohl er versuchte, sie zu verbergen, konnte er, als er entdeckt wurde, nicht aufhören, über sie zu reden und sich mit den Verhaltensweisen anderer abzugleichen, immer in einem spöttischen Ton, als wäre es eine sympathische Haltung.

C. Obsessionen oder Zwänge führen zu erheblichem Unbehagen; Zeitverlust (im Allgemeinen verbringt die Person mehr als eine Stunde pro Tag darin); o stört erheblich mit der Routine des Einzelnen mit seiner beruflichen Tätigkeit, seinen sozialen Aktivitäten oder seinen Beziehungen zu anderen.

OCD beinhaltet den Verlust der Kontrolle ihrer Gedanken und sogar ihres Verhaltens durch den Patienten. Diese Tatsache wird auf paradoxe Weise erlebt, während der Patient solche Gedanken und / oder Verhaltensweisen als ein Produkt von sich selbst erkennt. Dies führt zu bestimmten Komplikationen, wie zum Beispiel, dass der Patient die Übermäßigkeit seiner Obsessionen oder Zwänge nicht erkennt, kurz gesagt, dass er die Krankheit wenig kennt (ein Aspekt, auf den das DSM-IV ausdrücklich aufmerksam macht)..

Die Ätiologie von OCD ist multifaktoriell mit mehr oder weniger Wechselwirkung von genetische, psychologische und soziale Faktoren Verschiedene theoretische Rahmenbedingungen fallen zusammen, wenn vorgeschlagen wird, dass es sich dabei um eine Kombination genetischer, psychologischer und kultureller Aspekte handeln könnte.

Prädisponierende Faktoren

Sie beziehen sich auf individuelle Merkmale, familiäre und soziale Situationen, die die Person anfälliger für eine Störung machen. Sie erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass eine bestimmte Störung auftritt. Das sind die prädisponierende Faktoren psychischer Störungen:

Erbe

Einige Symptome werden bereits bei seinem Vater beobachtet, wie Feindseligkeit und emotionale Instabilität, obwohl er keine selbstzerstörerischen Ideen hatte, seine Aggressivität lenkte sie auf andere ab. Vom Vater wird im Text konjugale Instabilität, Aggressivität angegeben.

Persönliche Variablen

Risikoverhalten, seltsam und selten Drogenmissbrauch: Begann im Alter von 29 Jahren. Soziale Fähigkeiten: Er war immer schüchtern und zurückgezogen und hatte nur wenige Freunde in Bezug auf ihre Instabilität bei seinen Partnern: Dies ist seit dem Alter von 16 Jahren der allgemeine Trend und das prägt weiterhin sein erwachsenes Leben”.

Wahnvorstellungen

Die Fantasien, die ihm sein Vater in Träumen auf dem Bett vorkommt, und die Notwendigkeit, Dinge schnell zu erledigen

Persönlichkeit

Diese instabile, aggressive Verhaltensweise kann durch den Drogenkonsum gelernt und verstärkt worden sein, ist aber auch vollständig es kann eine erbliche biologische Komponente haben, denn seine Mutter erzählt, dass die väterliche Großmutter von der Familie auf besondere Weise behandelt wurde, damit sie nicht leiden würde “erschreckt” und er wird schmollen.

Ausfallende Faktoren

Die Faktoren, die die Pathogenese der Kinder von Eltern mit psychiatrischen Störungen zu beeinflussen scheinen, wären der genetische Faktor, das Alter des Kindes, die Qualität der Elternschaft, das familiäre Umfeld, das Auftreten akuter Lebensereignisse und chronische Schwierigkeiten, die Anzahl der Eltern Krankheit und Chronizität der elterlichen Krankheit. In Bezug auf das Alter des Kindes stützen die vorliegenden Daten die Vorstellung, dass es je nach Entwicklungsphase, in der sich das Kind befindet, unterschiedliche Konflikte und Probleme gibt; Es scheint, dass das Alter zwischen 0 und 5 Jahren und der Beginn der Adoleszenz am anfälligsten sind. Wie es in diesem Fall passiert.

Inkonsistenz der Eltern - Qualität der Elternschaft und familiärer Umgebung

Alle diese kühn hervorgehobenen Faktoren waren ausschlaggebende Faktoren, obwohl chronische Widrigkeiten bei der Reife nicht berechnet werden können, da das sozio-affektive und wirtschaftliche Umfeld seit dem 25. Lebensjahr sehr günstig ist.

Familienvariable: Als Kind hat es keine Erziehung des Vertrauens und der Stabilität von den Eltern erhalten, sondern basiert auf Hypervigilanz und Angst sowie wirtschaftlichem Widerspruch. Familienausrottung: Bis zum Tod des Vaters gab es keine Familienausrottung, aber es herrschte eine widersprüchliche und misstrauische Atmosphäre. Die Affektivität lag hauptsächlich bei der Mutter, aber die Arbeit konnte das Gefühl der Aufgabe nicht korrigieren. Das familiäre Umfeld war daher misstrauisch und ein wenig Selbstwertgefühl und Schutz. Abgesehen von den Eltern und der Großmutter mütterlicherseits, die manchmal sporadisch mit ihnen lebte.

Das Auftreten akuter Lebensereignisse und chronischer Widrigkeiten

Neben der Angst, die er in seiner Kindheit mit dem Verhalten seines Vaters erlebt hatte, waren der gewaltsame Tod seines Vaters, der ihm ein großes Schuldgefühl hinterlassen hatte, das in der Adoleszenz des vorliegenden Falles aufgetreten war, und der chronische wirtschaftliche Missgeschick die ausschlaggebenden Faktoren das Auftreten von OCD. Die zweite akute Krise (seit dem Tod seines Vaters) wurde durch die Geburt seines Sohnes und durch die Aufforderung seiner Frau, einen Spezialisten aufzusuchen, ausgelöst.

Wartungsfaktoren

Das unverarbeitete Duell und die familiäre wirtschaftliche Situation der wirtschaftlichen Widrigkeiten, bis es zu arbeiten beginnt. Die Unmöglichkeit, dauerhafte affektive Beziehungen zu anderen Frauen aufrechtzuerhalten, die er immer misstraut. Die Beziehungen zu ihren engsten Freunden versuchen immer, Grenzsituationen auszuprobieren, mit einer Vorgeschichte von mehreren Autounfällen, dh ihrer Risikoaversion (zwanghaft) und der Suche nach Risiken (impulsiv) sowie aggressivem und unvorhersehbarem Verhalten. Immer mehr soziale Beziehungen reduzieren.

Wahnvorstellungen

Die Fantasien, dass sein Vater ihnen in Träumen auf dem Bett erscheint, und die Notwendigkeit, Dinge schnell zu erledigen -, der Dauerflug sind die wichtigsten Wartungsfaktoren für ihr Verhalten.

Hemmfaktoren

Der Haupthemmfaktor ist ihr Zwangshandlungen, Oben schon erwähnt: Die Spannung und Angst, die sich aus zwanghaften Gedanken ergeben, finden Erleichterung durch die Ausführung des Zwangs

Stabilität in den Zielen

Die Stabilität der Ziele, ihre Arbeit aufrechtzuerhalten und Eigentümer und Erbauer eines Gebäudes in Madrid zu sein, ist mehr als erfüllt, bis dies zu dieser Zeit gelang, um einige Jahre ohne größere Krise der von ihm erlittenen Störung zu verbringen. Sie suchte Zuflucht in ihrer Ehe und Unterstützung in ihrer Stabilität, ohne akute Krisen bis zum Kind zu haben.

Die Verblendung

Anfängliche Phasen in Ihren affektiven Beziehungen sind Perioden, in denen Sie sich begleitet, geliebt und hin- und herbewegt fühlen und die einen hemmenden Einfluss auf die Symptome der Erkrankung haben.

Ätiopathogenese psychischer Störungen

Derzeit ist die Existenz eines multifaktorielle Hypothese in der Ätiologie der OCD, aber mit einem Substrat vorwiegend biologisch. Die obsessiv-zwanghafte Störung (OCD) ist eine ätiologisch heterogene und mehrdimensionale Pathologie, obwohl sie aus dem Biologiemodell aus den folgenden Perspektiven untersucht wird.

Heutzutage haben OCD-Behandlungen, die ihre Wirksamkeit kontrolliert unter Beweis gestellt haben, die Expositionsbehandlung mit Response-Prevention und die psychopharmakologische Behandlung. Darüber hinaus umfassen mehrere Sorten, hauptsächlich die kognitive Behandlung, die Anwendungsmodalitäten (imaginäre Exposition, Gruppenbehandlung, Familie usw.) und die kombinierten Behandlungen. Deshalb haben wir die beiden Modelle beschrieben: Biologe und kognitives Verhalten.

Biologisches Modell

Das sind die Unterschiede Hypothese des Biologiemodells:

  • Serotoninerge Hypothese: basierend auf der anormalen Regulation von Serotonin, da ein Antidepressiva-Inhibitor der Serotonin-Wiederaufnahme die Intensität der Symptome bei dieser Art von Störung verringert. Gegenwärtig wurde eine große Anzahl serotonerger Rezeptoren identifiziert, und es ist bekannt, dass der am stärksten involvierte Rezeptor 5-HT1A ist, aber es ist nicht der einzige.
  • Dopaminerge Hypothese: Obwohl bekannt ist, dass Serotonin eine sehr wichtige Rolle bei der Erkrankung spielt, ist auch das Dopaminsystem betroffen, was durch das Vorhandensein von Zwangserscheinungen beim Gilles de la Tourette-Syndrom und beim postenzephalitischen Parkinson belegt wird. Bei beiden Erkrankungen sind die Basalganglien von einer dopaminergen Dysfunktion betroffen. Heute wird angenommen, dass das dopaminerge System an bestimmten Subtypen der atypischen OCD beteiligt ist: komorbid mit Tics und komorbid mit psychotischen Symptomen.
  • Autoimmun-Hypothese: Bei Autoimmunkrankheiten, die die Basalganglien betreffen, wie z. B. Sydenhams Chorea, treten obsessiv-zwanghafte Symptome zusammen mit motorischen Phänomenen und sogar davor auf.
  • Genetische Hypothese: Familienstudien zeigen im Allgemeinen eine Prävalenzrate zwischen 0 und 36%, was auf das Vorhandensein genetischer Faktoren bei OCD hindeutet. In kürzlich durchgeführten Studien zwischen homozygoten Zwillingen, heterozygoten Zwillingen und den Pauls-Studien wird der Nachweis familiärer Störungen bei dieser Entität gefestigt. Es scheint jedoch klar zu sein, dass Vererbung die OCD-Expression nicht vollständig erklären kann, und zusätzliche Faktoren, die diese frühere genetische Anfälligkeit verändern, sind notwendig..

Darüber hinaus hat der Fortschritt der Neuroimaging-Techniken ermöglicht, die hämodynamischen Veränderungen der Teile des Gehirns zu beobachten, die an der OCD beteiligt sind. Die Hyperfunktion des Orbitofrontalkortex wurde mit der Positronenemissionstomographie in der OCD beschrieben und unterscheidet sich deutlich von depressiven Störungen und Schizophrenie, bei denen eine Hypofunktion des gleichen Bereichs nachgewiesen wird. Der gemeinsame Einsatz von Verhaltenstechniken und Neuroimaging-Tests ermöglicht ein besseres Verständnis der Funktionen und des Ortes der betroffenen Bereiche. Neuere Studien zeigen, dass die Provokation zwanghafter Zwangssymptome mit einem erhöhten Fluss im Orbitofrontalkortex und mit Veränderungen des Nucleus caudatus korreliert. Es ist interessant festzustellen, dass das Ergebnis dieser Techniken zur Beurteilung der Auswirkungen der Behandlung unabhängig ist, ob es sich um eine verhaltens- oder pharmakologische Behandlung handelt.

Zum Schluss: Die serotoninerge Theorie bleibt grundlegend für die Pathogenese der OCD, aber nicht genug, sodass die Forschung über die Beteiligung der Basalganglien und des dopaminergen Systems offen bleibt, ohne Autoimmun oder andere Faktoren (Neuropeptide, Arginin, Vasopressin, Oxytocin) auszuschließen. und Somatostatin), die in der Zukunft helfen könnten, die verschiedenen Subtypen von OCD und deren Inkardierung innerhalb der Störungen des obsessiv-zwanghaften Spektrums zu beleuchten.

Pharmakologische Behandlung von OCD

Die Psychopharmaka wurden ausgiebig in der verwendet OCD-Behandlung. Während eines langen Zeitraums, von den 60ern bis zu den 90ern, war das verwendete Medikament Clomipramin (Anafranil), ein trizyklisches Antidepressivum, dessen Wirksamkeit traditionell mit der Verringerung der depressiven Symptomatik in Verbindung gebracht wurde (Marks et al., 1980)..

Am Ende des Jahrzehnts der 80er Jahre erschien eine Reihe neuer Medikamente, Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Basierend auf der Rolle, die Serotonin bei OCD zu spielen scheint (Barr, Goodman und Price, 1992), war dies ein wichtiger Schritt in der pharmakologischen Behandlung dieser Störung. Die Wirksamkeit von SSRIs scheint nicht mit der Existenz einer depressiven Symptomatologie verbunden zu sein, und sie haben auch weniger Nebenwirkungen als Clomipramin (Rasmussen, Eisen und Pato, 1993, Freeman et al., 1994)..

Kognitiv-verhaltensmodell

Im Gegensatz zu den Vorgängermodellen, die Ursachen auf Faktoren der inneren Entwicklung von Menschen beziehen, kognitive Verhaltensmodelle Psychopathologie auf der Grundlage von erklären unzureichende Antworten lernen Umweltfaktoren.

Diese Modelle erkennen an, dass genetische und biologische Faktoren strukturelle Einschränkungen für das Lernen voraussetzen. Sie erkennen auch an, dass es Störungen gibt, die nicht das Ergebnis des Lernens sind, wie Autismus, psychotische Störungen oder bipolare Störung.

Sein größter Beitrag ist das Handlungsmöglichkeiten für den Einzelnen (und den Therapeuten) eröffnen zu versuchen, seine Grenzen zu überwinden.

Psychodynamische Behandlungen der Vergangenheit erzielten vorübergehende Verbesserungen, weshalb die OCD einen Ruf für ein hartnäckiges Problem erhielt (Coryell, 1981). Anschließend waren aus der Verhaltenstherapie auch die ersten Ansätze problematisch. Obwohl es eine Verbesserung bei der Behandlung des Problems gab, war es in der Tat begrenzt. Die Anwendung von Denkstopp und anderen Verfahren, die auf der Notfallkontrolle beruhten, waren nur bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten (weniger als 50%) nützlich (Stern, 1978). Die Situation verbesserte sich mit der Anwendung der Techniken bei anderen Angststörungen, insbesondere bei Phobien. Die Anwendung systematischer Desensibilisierung und anderer Techniken wie der paradoxen Absicht, die sich auf wiederholte Verbalisierung obsessiver Gedanken konzentrierte, erleichterte den Zugang zu OCD, wenn auch nicht sehr signifikant (Beech und Vaughan, 1978). OCD widersetzte sich der durch die Behandlung der Verhaltenstherapie bei Angststörungen bewiesenen Wirkung.

Eine bestimmte Methode von kognitive Verhaltenstherapie anrufen "Vermeidung von Exposition und Reaktion"Es ist für viele Menschen mit OCD wirksam. Diese Methode impliziert, dass der Patient das gefürchtete Objekt oder die Idee absichtlich oder freiwillig entweder direkt oder mit der Vorstellungskraft betrachtet." Gleichzeitig wird der Patient aufgefordert, auf seine Rituale zu verzichten Unterstützung und Struktur, die vom Therapeuten zur Verfügung gestellt werden, und möglicherweise andere, die der Patient einstellt, um ihn zu unterstützen. Zum Beispiel kann eine Person, die ihre Hände zwangsweise wäscht, dazu ermutigt werden, ein Objekt zu berühren, von dem sie glaubt, dass es kontaminiert ist, und dann wird die Person dazu aufgefordert Um ein mehrstündiges Waschen zu vermeiden, bis die hervorgerufenen Angstzustände stark zurückgegangen sind, wird die Behandlung schrittweise fortgesetzt, wobei die Fähigkeit des Patienten, Angstzustände zu tolerieren und die Rituale zu kontrollieren, geleitet wird Die Patienten fühlen sich nach und nach weniger besorgt über zwanghafte Gedanken und können zwanghaften Impulsen widerstehen.

Die EPR-Verhaltenstherapie betont, dass die Überzeugungen und Denkmuster des OCD-Kranken verändert werden; Ausgehend von einer der Theorien von Albert Ellis, aus der psychopathologische Probleme durch das System unzureichender Glaubenssätze (irrationaler Glaubenssätze) für den Alltag erklärt werden und daher unzureichende Antworten bieten.

Der kognitive Beitrag ist sowohl für die Akquisition als auch für die Wartung relevant. Bei der Entstehung der Störung stellt die anfängliche Betrachtung des Problems als normal und der Übergang zum Pathologischen als Funktion der Bewertung und Interpretation einen Fortschritt auf dem Konditionierungsmodell dar und eine bessere Erklärung für die Entstehung der Störung. Dies erfordert aus therapeutischer Sicht einen Einfluss darauf, wie der Patient die aufdringlichen Gedanken bewertet und interpretiert. Auf der anderen Seite und im Hinblick auf die Beibehaltung des Problems besteht die Verantwortung darauf, im Bewusstsein des Patienten die bestehende Gefahr zu reduzieren.

Aus dem kognitiv-verhaltensbezogenen Ansatz wird die Veränderung des kognitiven Verhaltens durch Kognition (Produkte, Prozesse, Interpretation ...) und kognitive Strukturen (Überzeugungen, Werte) hervorgehoben..

Die Metaanalyse von van Balkom et al. (1994) kommt zu dem Schluss, dass RPA allein oder in Kombination mit SSRI wirksamer ist als SSRI-Medikamente allein.