Klinische Psychologie

Therapeutische Ziele der Depression

Therapeutische Ziele der Depression / Klinische Psychologie

Das von Beck formulierte Modell (1979) Teil der Hypothese, dass das depressive Subjekt stillschweigende oder unbewusste kognitive Schemata hat, die eine Organisation persönlicher Bedeutungen (persönliche Annahmen) enthalten, die ihn für bestimmte Ereignisse (z. B. Verluste) anfällig machen. Persönliche Bedeutungen (Annahmen oder persönliche Regeln) sind oft unflexible Formulierungen, die sich auf bestimmte Lebensziele (z. B. Liebe, Zustimmung, persönliche Kompetenz usw.) und deren Beziehung zu ihnen beziehen (Selbsteinschätzung). Diese Bedeutungen werden unter bestimmten Umständen aktiviert (fast immer im Zusammenhang mit der Nichtbestätigung dieser Bedeutungen durch Ereignisse), wodurch das depressive Subjekt irrtümlicherweise die Informationen (kognitive Verzerrungen) verarbeitet und eine Reihe negativer Gedanken in sein Bewusstsein eindringt, Unwillkürlich und fast stenographisch (automatische Gedanken), die vom Patienten angenommen werden und die ihn dazu bringen, eine negative Sicht auf sich selbst, seine Umstände und die Entwicklung zukünftiger Ereignisse zu nehmen (kognitive Triade).

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  1. Therapeutische Ziele der Depression
  2. Kognitive Therapie bei Depressionen
  3. Der Interventionsprozess von Depressionen

Therapeutische Ziele der Depression

C. T. (Beck, 1979) unterscheidet drei allgemeine Ziele bei der Behandlung des depressiven Syndroms:

  1. Veränderung objektiver Symptome. Es besteht aus der Behandlung der kognitiven, affektiven, motivationalen, verhaltensbezogenen und physiologischen Komponenten, die das Syndrom ausmachen. Abhängig von der Dringlichkeit und dem Zugang zur anfänglichen Änderung beginnt der Therapeut mit seiner Vorgehensweise.
  2. Erkennung und Modifikation automatischer Gedanken als Produkte kognitiver Verzerrungen.
  3. Identifizierung der persönlichen Annahmen und deren Änderung.

Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Behandlungsziele darauf abzielen, den depressiven Zustand von den meisten symptomatischen Faktoren (Wechselbeziehungen zwischen Kognitions-Affekt-Verhalten) bis zu den "zugrunde liegenden" kognitiven Faktoren (Verzerrungen und persönlichen Annahmen) zu modifizieren. Wir beschreiben kurz und schematisch den Ansatz einiger objektiver Symptome:

Affektive Symptome:

  1. Traurigkeit: Den Patienten sich selbst Mitleid fühlen lassen (ermutigen Sie ihn, seine Gefühle auszudrücken, ähnliche Geschichten zu erzählen), wenn er Schwierigkeiten hat, seine Gefühle auszudrücken; Wutinduktion mit zeitlichen Begrenzungen verwenden; Verwendung von Ablenkungstechniken (z. B. Aufmerksamkeit auf äußere Reize, Verwendung von Bildern oder positiven Erinnerungen); umsichtiger Gebrauch von Humor; den Ausdruck von Dysphorie begrenzen (z. B. indem Sie die Besorgnis anderer anerkennen, aber versuchen, nicht über ihre Probleme zu sprechen, sich nur in programmierten Abständen zu beklagen oder zu weinen) und einen Boden unter Traurigkeit errichten (selbstbewusste Bewältigungsanweisungen, zeitlich unvereinbare Aktivitäten planen) , alternative Suche nach Lösungen, Selbstakzeptanz der Traurigkeit und descatastrofizar Folgen der Traurigkeit).
  2. Perioden unkontrollierbaren Schreiens: Ablenkendes Training, durchsetzungsfähige Selbstanweisungen und vorübergehende Begrenzung mit Selbstverstärkung.
  3. Schuldgefühle: Fragen Sie den Patienten, warum er verantwortlich ist, untersuchen Sie die Kriterien für sein Verschulden und suchen Sie nach anderen Faktoren, die nicht mit dem Patienten in Zusammenhang stehen und die diese Tatsache erklären (Umschreibung). Es kann auch nützlich sein, den Nutzen, die Vor- und Nachteile des Fehlers zu hinterfragen.
  4. Schamgefühle: Verwendung einer offenen Richtlinie (¿Es gibt Dinge, für die Sie sich früher und jetzt schämten?, ¿Gibt es Dinge, für die sich eine andere Person schämt und nicht? (oder das Gegenteil). ¿Worauf kommt es an? Nutzen Sie Vor- und Nachteile und setzen Sie Fehler sicher ein, anstatt sie zu verbergen.
  5. Gefühle der Wut: Muskelentspannung (z. B. Kiefer, Fäuste und Bauch), Impfung gegen Stress (kombinierte Verwendung von Selbstanweisungen zur Selbstkontrolle, Entspannung und Verwendung von Alternativen), Empathie mit dem Täter (zB sagen Sie: "Ich sehe, dass Sie mit mir nicht einverstanden sind, möchte ich." hören Sie auf Ihren Standpunkt ") und Rollenspiele, um den Standpunkt anderer zu berücksichtigen (der Tatort ist dargestellt und der Patient muss die Rolle des Täters übernehmen).
  6. Angstgefühle: Hierarchisieren Sie Situationen nach dem Grad der induzierten Angst, um deren schrittweise Bewältigung zu erleichtern. Nutzung inkompatibler körperlicher Aktivität (z. B. Ball werfen, Laufen usw.); Ablenkungstraining; descatastrofizar die erwarteten und gefürchteten Ereignisse (p.e Bewertung der realen Wahrscheinlichkeit und der erwarteten Konsequenzen und des Managements); Nutzung von Entspannung und durchsetzungsfähigem Training (bei sozialer Angst)

Kognitive Symptome

  1. Unentschlossenheit: Nutzen- und Nachteile der möglichen Alternativen; sich mit dem Problem befassen, dass Wahlen manchmal nicht falsch sind, sondern nur anders sind und dass es keine absolute Gewissheit gibt; Prüfen Sie, ob der Patient die Situation strukturiert, ohne dabei Gewinne bei seinen Entscheidungen wahrzunehmen, und stellen Sie fest, ob Schuldgefühle mit den Optionen verbunden sind.
  2. Probleme als überwältigend und unüberwindbar wahrnehmen: Hierarchisieren oder graduieren Sie die Probleme und fokussieren Sie die Bewältigung nacheinander, listen Sie die Probleme auf und legen Sie Prioritäten fest.
  3. Selbstkritik: Überprüfen Sie die Beweise für Selbstkritik. an die Stelle des Patienten setzen (zB "Nehmen wir an, ich hätte diese Fehler gemacht.), ¿Ich würde dich verachten warum?); Vor- und Nachteile; Rollenspiele (zB der Therapeut übernimmt die Rolle eines Menschen, der eine Fähigkeit erlernen möchte, die der Patient besitzt, der Patient wird instruiert, der Therapeut ist selbstkritisch und fragt die Meinung des Patienten darüber).
  4. Polarisation ("Alles-Nichts"): Suchen Sie nach den positiven Aspekten der als völlig negativ empfundenen Tatsachen; Suchen Sie nach Abständen zwischen den Extremen und differenzieren Sie den Misserfolg in einem Aspekt des Scheiterns als globale Person.
  5. Gedächtnisprobleme und Konzentration: Schrittweise Ausführung erfolgreicher Aufgaben; Verwendung mnemonischer Regeln, Suchkriterien zur Beurteilung von Fehlern und ihrer tatsächlichen Basis
  6. Selbstmordgedanken: Identifizieren Sie das Problem, das durch Suizid gelöst werden soll. Befristeter Vertrag, um die Gründe herauszufinden; Liste mit Gründen zu leben und nach Beweisen zu suchen; Lösung von Problemen; Beimpfung zu Stress; Antizipieren Sie Möglichkeit oder Rückfälle und stellen Sie sie als Gelegenheit für eine kognitive Überprüfung auf.

Verhaltenssymptome

  1. Passivität, Vermeidung und Trägheit: Programmierung schrittweiser Aktivitäten; Erkennen Sie die Gedanken, die der Passivität, der Vermeidung und der Trägheit zugrunde liegen, und überprüfen Sie deren Realitätsgrad.
  2. Schwierigkeiten beim Sozialmanagement: Nutzung von schrittweisen Schwierigkeitsaufgaben; Proben- und Verhaltensmodellierung und Training in Durchsetzungsvermögen und sozialen Fähigkeiten.
  3. Echte Bedürfnisse (Arbeit, Wirtschaft ...): Unterscheiden Sie echte Probleme von Verzerrungen (falls es ein nicht reales Problem zu sein scheint) und Problemlösung, falls es ein echtes Problem ist (z. B. Suche nach Alternativen)..

Physiologische Symptome

  1. Veränderungen des Traums: Schlafrhythmen melden (zB Alteränderungen); Entspannung; Kontrolle von Stimuli und Schlafgewohnheiten; Verwendung prädormischer Routinen und Kontrolle von Stimulanzien.
  2. Appetit und sexuelle StörungenVerwendung der graduellen Brennpunkte der sensorischen Stimulation; Meister- und Jonshon-Techniken für spezifische Probleme; Diäten, körperliche Bewegung; Techniken der Selbstkontrolle.

Sozialer Kontext der Symptome (Familie, Paar usw.)

  • Unterstützende Familieninterventionen.
  • Interventionen des Unterstützungspaares.

Mit diesem Repertoire an vorgeschriebenen Techniken kann der Therapeut einen ersten Zugang zu den Problemen erhalten. dass es für den Patienten motivierend sein kann, später auf kognitiver Ebene zu arbeiten, oder dass es die einzige Wahl des Therapeuten sein kann, wenn der Patient Schwierigkeiten hat, mit persönlichen Verzerrungen und Bedeutungen zu arbeiten (z. B. Verwendung der Autoregister)..

Im Abschnitt über therapeutische Techniken werden wir uns mit einigen der spezifischsten Techniken befassen, um die Ebene der automatischen Gedanken und persönlichen Bedeutungen anzugehen.

Kognitive Therapie bei Depressionen

Negative automatische Gedanken wiederum interagieren mit dem resultierenden affektiven Zustand (depressiv) und verwandten Verhaltensweisen (z. B. Vermeiden, Abnahme der Aktivität ...). Als Ergebnis dieser Interaktion identifiziert das "depressive Bild" Beck (1979) die folgenden Verzerrungen kognitive Symptome bei Depressionen: Willkürlicher Rückschluss: Es bezieht sich auf den Prozess der Erlangung von Schlussfolgerungen, wenn keine ausreichenden Beweise vorliegen, oder die Beweise widersprechen dieser Schlussfolgerung.

Selektive Abstraktion: Es besteht darin, sich auf ein Detail der Situation zu konzentrieren, andere Aspekte der Situation zu ignorieren ("Tunnelblick") und daraus eine allgemeine Schlussfolgerung zu ziehen.

Über Verallgemeinerung: Es besteht darin, eine allgemeine Schlussfolgerung zu ziehen und auf bestimmte Tatsachen anzuwenden, die sich voneinander unterscheiden oder nicht miteinander zusammenhängen.

Maximierung und Minimierung: Es geht darum, sich zu sehr auf persönliche Fehler und Mängel zu konzentrieren und die Erfolge und persönlichen Fähigkeiten (im Verhältnis zu den Fehlern) nicht genügend zu berücksichtigen.

Anpassung: Es bezieht sich auf die Tendenz des Patienten, externe Ereignisse (die normalerweise als negativ bewertet werden) als verwandt oder verwandt in Beziehung zu setzen, ohne ausreichende Beweise dafür zu haben..

Dichotomes Denken oder Polarisation: Es bezieht sich auf die Tendenz, Erfahrungen extrem und gegensätzlich zu klassifizieren, ohne die Beweise von Zwischenkategorien zu berücksichtigen. Der Patient wird in der Regel als negativ eingestuft (z. B. "unfähig gegen fähig"). In ähnlicher Weise hat Beck (1976) einige der persönlichen Annahmen benannt, die dazu neigen, Menschen für Depressionen anfällig oder anfällig zu machen: Um glücklich zu sein, muss ich bei allem, was ich vorschlage, Erfolg haben.

Um glücklich zu sein, muss ich bei allen Gelegenheiten Zustimmung und Zustimmung von allen einholen. Wenn ich einen Fehler mache, bedeutet das, dass ich unfähig bin. Ich kann nicht ohne dich leben. Wenn jemand mit mir nicht einverstanden ist, bedeutet das, dass er mich nicht mag. Mein persönlicher Wert hängt davon ab, was andere von mir denken.

Der Interventionsprozess von Depressionen

Der typische Verlauf von C.T bei der Behandlung von Depressionen wurde von Beck (1979) beschrieben. Im hypothetischen Fall, dass die Behandlung 10 Sitzungen dauerte, könnte die Sequenz wie folgt aussehen:

  • SITZUNG Nº1 A Nº2: Therapeutische Sozialisation: Dass der Patient die Beziehung zwischen Denken (negativen Bewertungen) - Verhalten (niedriges Aktivitätsniveau) - emotionaler Zustand (Depression) versteht. Lassen Sie den Patienten lernen, das Selbstbeobachtungsblatt zu verwenden. Bewerten Sie den Aktivitätsgrad: Autoregistrierung der täglichen Aktivitäten in einer Woche, notieren Sie jede Stunde die durchgeführte Aktivität und den Grad der Beherrschung (oder des Schwierigkeitsgrades) und Ihres Vorlieben (p.e mit einer Skala von 0-5 für Meisterschaft und Vergnügen). Erklären Sie den Therapieprozess und die Rolle von Rückfällen.
  • SITZUNG Nº3 A Nº7 Einsatz von kognitiven und Verhaltenstechniken für das Management des Aktivitätsniveaus, des depressiven emotionalen Zustands und der damit verbundenen automatischen Gedanken. Kognitive Techniken basierend auf der Suche nach Beweisen für automatische Gedanken. Verhaltenstechniken, die auf der schrittweisen Programmierung von Aktivitäten basieren, um automatische Gedanken zu ändern.
  • SITZUNG Nº8 A Nº10 Analyse der persönlichen Annahmen. Verhaltensaufgaben als "persönliche Experimente" zur Überprüfung der Gültigkeit persönlicher Annahmen.
  • FOLLOW UP: Sitzung nº11 (p.e monatlich). Sitzung nº12 (p.e vierteljährlich). Sitzung nº13 (zB halbjährlich oder jährlich).