Somatoforme Störungen - Definition und Behandlung

Die Störungen, die wir heute nennen Somatoformen Sie stammen aus dem Konzept der hysterischen Neurose. Begriff, der von Griechen und Römern verwendet wurde, um eine Veränderung der Frau (des Uterus) zu beschreiben, ist seine Einbeziehung in die Psychopathologie auf die Arbeit in der Französischschule von Charcot (zuerst hysterische Symptome zu erkennen und zu beschreiben) und Janet, vor allem aber den Einfluss von Freuds psychoanalytischer Schule.

Laut Freud bildete der Mechanismus der Umwandlung psychischer Traumata (sexueller Natur, die in der Kindheit vorkamen) den zentralen Kern der Hysterie und wurde zum Ausgangspunkt aller spätere theoretische Formulierungen bezüglich der Bildung neurotischer Symptome.

1. Historischer und konzeptueller Ansatz
2. Klassifikation von somatoformen Störungen
3. Somatoforme Störungen: Somatisierungsstörung
4. Undifferenzierte somatoforme Störung

Historischer und konzeptueller Ansatz

Chodoff definierte fünf verschiedene Bedeutungen des Begriffs Hysterie:

• Konvertierungsstörung
• Briquet-Syndrom
• Eine Störung in der Persönlichkeit
• Ein psychodynamisches Muster, das sich als Persönlichkeitsmerkmal manifestiert.
• Ein umgangssprachliches Wort, das unerwünschtes Verhalten beschreibt.

In der DSM-II ist die Gruppe von hysterische Neurose Es wurde durch zwei Arten von Erkrankungen, die Umwandlung und die Dissoziation, kategorisiert, und Hypochondrie wurde als eine von der hysterischen Neurose unabhängige Kategorie der Neurose angesehen. Im DSM-III wird der Begriff Hysterie aufgegeben und ersetzt zwei diskrete diagnostische Kategorien der sogenannten somatoformen und dissoziativen Störungen.

Der erste konzentriert sich mehr auf Fragen somatischer Natur, Dissoziative Störungen Sie sind eher mit kognitiven Phänomenen verbunden, was Veränderungen des Bewusstseins, des Gedächtnisses und der Persönlichkeit mit sich bringt und auf neurologische Probleme hindeutet. Eigenschaften des Störungen Somatoformen: Vorhandensein körperlicher Symptome wie Kopfschmerzen, Blindheit, Lähmung usw. bei denen es nicht möglich ist, eine Pathologie oder eine scheinbare organische Dysfunktion zu identifizieren, obwohl deren Zusammenhang mit psychologischen Faktoren offensichtlich ist.

Die Hauptmerkmale bezogen sich auf einige der relevantesten somatoformen Störungen, die gemäß DSM-III-R beschrieben wurden. Somatisierung Beschwerden über mehrere körperliche Symptome (Ohnmacht, Übelkeit, Schwäche, Harnwege usw.), die nicht auf organische Ursachen zurückzuführen sind. Hypochondrie Beschäftigungsangst, Angst oder der Glaube, eine schwere Krankheit zu erleiden, die auf eine falsche Interpretation der körperlichen Anzeichen (Klumpen, Schmerzen usw.) zurückzuführen ist. Umwandlung Verlust oder Veränderung der physiologischen Funktionen (Lähmung, Taubheit, Blindheit), die auf eine körperliche Störung schließen lässt, für die keine organische Pathologie zugrunde liegt.

Somatoformer Schmerz

Schwere und anhaltende Schmerzen, die entweder der anatomischen Verteilung des Nervensystems widersprechen oder nicht aus einer organischen Pathologie erklärt werden können. Dismorphobie Übermäßige Besorgnis über einen imaginären Defekt über das physische Erscheinungsbild. Diese fünf Arten von Erkrankungen lassen sich in zwei allgemeinere Kategorien einteilen:

1. Konvertierungsstörung, Die Störung durch Somatisierung und die somatoforme Schmerzstörung implizieren einen wirklichen Verlust oder eine Veränderung der körperlichen Funktionsfähigkeit, was eine große Schwierigkeit voraussetzt, sie von den Problemen zu unterscheiden, die eine organische Grundlage haben. So können sie in die Bezeichnung somatoforme hysterische Erkrankungen einbezogen werden.
2. Hypochondrie und Dysmorphophobie Sie sind durch ihre Sorge um mögliche körperliche Probleme gekennzeichnet, da die Veränderung oder der Verlust der körperlichen Funktionsfähigkeit minimal ist. Somatoforme Störungen müssen von psychosomatischen Erkrankungen (Geschwüre, Kopfschmerzen, Herzveränderungen) unterschieden werden, obwohl der psychologische Auslöser und die körperlichen Symptome bei beiden Arten von Störungen als häufiges Phänomen auftreten, der Unterschied besteht jedoch darin, dass Bei psychosomatischen Störungen liegt ein Schaden im entsprechenden physiologischen System (zB Magengeschwür) vor, bei den somatoformen Störungen tritt keine nachweisbare organische Pathologie auf.

Somatoforme Störungen wurden weit weniger untersucht als andere psychopathologische Probleme und Studien weisen auf sehr unterschiedliche Prävalenzraten zwischen 0,2 und 2 Prozent bei Frauen hin. Es gibt keine verlässlichen Daten bezüglich der Prävalenz von somatoformen Schmerzen. dysmorphische Störung und Umwandlungsstörung, obwohl es sicher scheint, dass diese Störungen bei Frauen häufiger sind als bei Männern. Holmes (1991) nennt drei wichtige Gründe, um dieses Phänomen zu erklären:

1. Die historischer Hintergrund Die Erkrankung selbst hat Ärzte dazu befugt, sie häufiger bei Frauen zu diagnostizieren.
2. Es ist möglich, dass der Mann bei dieser Art von Erkrankungen weniger Hilfe vom Spezialisten sucht als die Frau.
3. Möglicherweise gibt es auch einige genetischer oder physiologischer Faktor der Konversionsstörung zugrunde, die Frauen dazu veranlasst, an dieser Störung zu leiden.

Hypochondrie oder Hypochondrie: Es wurde mehr mit dem Mann in Verbindung gebracht, obwohl derzeit angenommen wird, dass es keine geschlechtsspezifischen Unterschiede gibt. Viele Fälle von Hypochondrien überschneiden sich mit Angstzuständen (Patienten mit Panikstörung erfüllen die Kriterien für eine Sekundärdiagnose von Hypochondrien.).

Kellner-Constata dass zwischen 20 und 84 Prozent der Patienten, die von Ärzten und Chirurgen behandelt werden, hypochondrische Symptome oder Phobien der Krankheit als zentrales Problem darstellen

Somatisierung: Es ist ein wesentliches diagnostisches Merkmal für somatoforme Störungen und ein ungelöstes Problem der Medizin, wobei die Implikationen, die dieser klinische Zustand mit sich bringt, berücksichtigt werden: persönliche Konsequenzen auf psychischer Ebene (emotionales Leiden), körperliches (Übermaß an Medikamenten) und soziale ( Verschlechterung der zwischenmenschlichen Beziehungen) sowie Kosten (wirtschaftliche, zeitliche und personelle) Kosten und das Funktionieren von Gesundheitsprogrammen

Der Begriff Somatisierung wurde von Stekel eingeführt, um sich auf einen hypothetischen Prozess zu beziehen, bei dem eine tief verwurzelte Neurose eine körperliche Störung verursachen kann. Lipowski kritisiert traditionelle Definitionen wie die von Stekel, da sie in ihr Konzept hypothetische Prozesse einbeziehen, die die Existenz unbewusster Abwehrmechanismen bezeichnen, auf die Bezug genommen wird ätiologische Hypothesen. Dieser Autor versteht die Somatisierung als eine Tendenz, psychische Beschwerden in Form von somatischen Symptomen zu erleben und auszudrücken, die das Subjekt irrtümlich als Zeichen einer schweren körperlichen Krankheit interpretiert, für die er medizinische Hilfe in Anspruch nimmt. Das Konzept besteht aus drei Grundelementen:

1. Erfahrung: bezieht sich auf das, was die Probanden über ihren eigenen Körper wahrnehmen (schmerzhafte, ärgerliche oder ungewöhnliche Empfindungen und Funktionsstörungen oder Variationen im physischen Erscheinungsbild).
2. Kognitiv: die subjektive Bedeutung, die solche Wahrnehmungen für sie haben, und den Entscheidungsprozess in Bezug auf die Bewertung der Symptome.
3. Verhalten: die Handlungen und Kommunikationen (sowohl verbal als auch nonverbal), die von Menschen ausgeführt werden und die sich aus den Zuschreibungen ihrer Wahrnehmungen ergeben. Lipowski ist der Ansicht, dass Somatisierung keine spezifische diagnostische Kategorie impliziert und auch nicht bedeutet, dass somatisierende Personen notwendigerweise an einer psychiatrischen Störung leiden.

Es wird vorgeschlagen, dass mehrere Dimensionen der Somatisierung unterschieden werden können: Dauer (Somatisierung kann vorübergehend oder persistent sein). Der Grad der Hypochondrie (somatisierende Patienten variieren in ihrer Sorge um ihre Gesundheit und ihre Symptome und in der Angst oder der Überzeugung, dass sie körperlich krank sind).

Die Emotionalität manifestiert sich (da sie zwischen Gleichgültigkeit und somatischem Unbehagen, das sie zu Panik oder erregter Depression empfinden, auf das Gefühl, kurz vor dem Tod zu sein oder ein negatives und behinderndes Ereignis sind, oszillieren können). Fähigkeit, Gefühle zu beschreiben und Phantasien zu entwickeln (tritt bei allen somatisierenden Patienten auf, da sie eine heterogene Gruppe sind).

Der Autor glaubt, dass das wesentliche Merkmal dieser Patienten darin besteht, dass sie angesichts von Stress und emotionaler Erregung ein Reaktionsmuster zeigen, das hauptsächlich somatisch und nicht kognitiv ist..

Nach Lipowski, Die Somatisierung wird nicht mit einem diagnostischen Etikett identifiziert, obwohl sie mit mehreren psychiatrischen Erkrankungen in Zusammenhang stehen kann. Laut Escobar kann dies Folgendes sein:

• Ein nukleares Problem, wie es bei somatoformen Störungen der Fall ist. Ein Problem, das mit einer nicht somatoformen psychiatrischen Störung, wie einer schweren Depression, zusammenhängt
• Eine "maskierte Störung", wie sie bei der sogenannten maskierten Depression auftritt.

Ein Persönlichkeitsmerkmal. Gegenwärtig ist das Konzept der Somatisierung nicht ausreichend klar, obwohl es scheint, dass eine gängige Idee die Somatisierung als ein Problem betrachtet, das nicht medizinisch erklärt wird und psychiatrische, psychologische oder soziale Probleme betrifft..

Kirmayer und Robbins haben aus integrierender Sicht drei Formen der Somatisierung unterschieden: Als funktionelles somatisches Symptom Als hypochondrisches Anliegen Als somatisches Element bei einigen psychopathologischen Störungen von Angst und Depression größer Kellner Nach einigen Kriterien des DSM-III-R werden Somatisierungen aus einer oder mehreren somatischen Beschwerden (Müdigkeit, Magen-Darm-Symptome) konzeptualisiert: Dass die entsprechende Bewertung keine Pathologie oder pathophysiologischen Mechanismen (eine körperliche Störung oder die Auswirkung einer Verletzung) aufdeckt körperliche Beschwerden berücksichtigen.

Das auch wenn es einen gibt organische Pathologie Die körperlichen Beschwerden oder die sich daraus ergebenden beruflichen und / oder sozialen Veränderungen übertreffen damit deutlich das, was von den körperlichen Befunden erwartet würde. Somatisierung kann als Muster des Krankheitsverhaltens verstanden werden, da die Symptome von jedem Menschen unterschiedlich wahrgenommen, bewertet und dargestellt werden. Es ist eine Tendenz, die Rolle der Kranken anzunehmen, was möglicherweise auf niedrigere Schwellenwerte für die Erkennung von Schäden zurückzuführen ist, so dass sie sich für relativ harmlose Bedingungen um medizinische Hilfe bemühen.

Das Konzept des Krankheitsverhaltens wurde erstmals auf den Kontext der Erkrankungen angewendet Somatoformen von Pilowski (1969), der solche Störungen als eine spezielle Variante eines anomalen Krankheitsverhaltens betrachtet.

Klassifikation von somatoformen Störungen

In der DSM-I wurden alle psychogenetischen Ursprungs unter der allgemeinen Kategorie der psychoneurotischen Störungen zusammengefasst, und in der DSM-II wurde der Name der Kategorie durch den Namen der Neurose ersetzt, um die Störungen zu beschreiben, bei denen die Belastung ein auffälliges Merkmal war. umfasste folgende Neurosen: von Angst, hysterisch (von Bekehrung und dissoziativ), phobisch, zwanghaft, zwanghaft, depressiv, neurasthenisch, von depersonalization und hypochondrisch.

Angstzustände, phobische und zwanghafte Zwangsneurosen wurden im DSM-III als Subtypen von Angststörungen klassifiziert. depressive Neurose bei affektiven Störungen; hysterische (Umwandlungstyp) und hypochondrische als somatoforme Störungen; hysterische Neurose (dissoziativer Typ) und Depersonalisierung als Unterkategorien dissoziativer Störungen; und die neurasthenische Neurose wurde beseitigt.

Das DSM-III als wesentliches Merkmal bezeichnet somatoforme Störungen das Vorhandensein von körperlichen Symptomen, die auf eine körperliche Veränderung hinweisen (daher das Wort) Somatoform), bei dem keine nachweisbaren organischen Befunde oder bekannten physiologischen Mechanismen vorliegen und bei denen positive Beweise oder feste Annahmen vorliegen, dass die Symptome mit Faktoren oder psychologischen Konflikten zusammenhängen. In dieser Kategorie gibt es fünf Untergruppen: T. por Somatisierung, T. von Bekehrung, psychogenem Schmerz, Hypochondrie und atypischem T.somatoforme. Im DSM-III-R wurden einige Modifikationen eingeführt:

• In Bezug auf die Somatisierungsstörung wurde die Liste der körperlichen Symptome überarbeitet, um die für Männer und Frauen erforderliche Zahl auszugleichen, und es wurden sieben Symptome hervorgehoben, als geschätzt wurde, dass das Vorhandensein von zwei oder mehr von ihnen eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Störung aufwies. Für jene Bilder, die die Kriterien für die Somatisierung nicht erfüllten, eine neue Kategorie der somatoformen Störung undifferenziert.
• Bei der T.-Konvertierung wurde die Angabe des Vorhandenseins einer einzelnen oder wiederkehrenden Episode eingeführt und die Überlegung, dass das Symptom nicht durch kulturelle Faktoren erklärt werden kann.
• Die Kriterien für den Ausschluss von Somatisierungsstörung und Schizophrenie wurden aufgehoben. Der Begriff des psychogenen Schmerzes wurde durch den Begriff des somatoformen Schmerzes ersetzt und das Kriterium hinsichtlich psychologischer Faktoren, die an der Ätiologie von Schmerz beteiligt sind, wurde unterdrückt..
• In Bezug auf Hypochondrien wurde ein Zeitkriterium aufgenommen, das eine Mindestdauer von sechs Monaten erforderte. Die Dysmorphophobie, die ein Beispiel für die atypische somatoforme Störung war, wurde unter dem Namen T. Dysmorphic zu einer unabhängigen Kategorie.
• Das atypische T. somatoforme wurde durch nicht näher bezeichnetes T. somatoforme ersetzt.

KATEGORISIERUNG NACH DSM-IV Das DSM-IV

Sie ist der Ansicht, dass das gemeinsame Merkmal der Gruppe von somatoforme Störungen, Es sind körperliche Symptome, die auf eine allgemeine Erkrankung hindeuten, die jedoch nicht durch eine allgemeine Erkrankung, die direkten Auswirkungen einer Substanz oder durch eine andere psychische Störung erklärt wird. In der DSM-IV Es werden die gleichen Kategorien wie beim DSM-III-R beibehalten, jedoch werden Elemente der Vereinfachung und Klärung der Diagnosekriterien eingeführt.

Somatisierungsstörung Vorhandensein eines Musters mehrfacher und wiederkehrender somatischer Symptome, das über einen vorübergehenden Zeitraum von mehreren Jahren auftritt und vor dem 30. Lebensjahr beginnt. Sie führen zur Suche nach ärztlicher Hilfe und führen zu erheblichen Behinderungen.

Änderungen gegenüber DSM-III-R: Die Liste der 35 Elemente wurde in 4 Kategorien körperlicher Symptome eingeteilt: Schmerzsymptome. gastrointestinale Symptome. sexuelles Symptom pseudoneurologisches Symptom.

Somatoforme Störungen: Somatisierungsstörung

Die Anamnese mehrerer körperlicher Symptome, die vor dem 30. Lebensjahr beginnt, dauert mehrere Jahre und zwingt die Suche nach ärztlicher Hilfe oder verursacht erhebliche soziale, berufliche oder sonstige Beeinträchtigungen der Aktivität des Individuums.

Alle unten aufgeführten Kriterien müssen erfüllt sein und jedes Symptom kann jederzeit während der Änderung auftreten:

• vier schmerzhafte Symptome: Anamnese von Schmerzen im Zusammenhang mit mindestens vier Körperbereichen oder vier Funktionen (z. B. Kopf, Bauch, Rücken, Gelenke, Extremitäten, Brust, Rektum, während der Menstruation, beim Geschlechtsverkehr oder beim Wasserlassen)
• zwei gastrointestinale Symptome: Vorgeschichte von mindestens zwei anderen gastrointestinalen Symptomen als Schmerzen (z. B. Übelkeit, Unterleibsgefühl, Erbrechen, Durchfall oder Unverträglichkeit gegenüber verschiedenen Lebensmitteln).
• ein sexuelles Symptom: Anamnese von mindestens einem sexuellen oder reproduktiven Symptom außerhalb von Schmerzen (z. B. sexuelle Gleichgültigkeit, erektile oder ejakulatorische Funktionsstörung, unregelmäßige Menstruation, übermäßiger Menstruationsverlust, Erbrechen während der Schwangerschaft)
• ein pseudoneurologisches Symptom: Vorgeschichte mindestens eines Symptoms oder Defizits, das auf eine neurologische Erkrankung hindeutet, die nicht auf Schmerzen beschränkt ist (Umwandlungssymptome vom Typ der gestörten psychomotorischen Koordination oder Gleichgewichtsstörung, lokalisierte Muskelschwäche oder -lähmung, Schluckbeschwerden, Knotengefühl in Hals, Heiserkeit, Harnverhalt, Halluzinationen, Verlust von Tast- und Schmerzempfinden, Diplopie, Blindheit, Taubheit, Krampfanfälle, dissoziative Symptome wie Amnesie oder Bewusstseinsverlust (außer Ohnmacht))

Entweder einer der beiden Funktionen Nach einer entsprechenden Untersuchung kann keines der Symptome des Kriteriums B durch das Vorhandensein eines bekannten medizinischen Zustands oder durch die direkte Wirkung einer Substanz (z. B. Drogen, Drogen) bei einer medizinischen Erkrankung, den Symptomen, erklärt werden Körperliche, soziale oder berufliche Beeinträchtigung ist im Vergleich zu dem, was von der Anamnese, der körperlichen Untersuchung oder den Laborergebnissen zu erwarten wäre, übermäßig hoch faktische Unordnung und in der Simulation).

Die Anforderung von mindestens 13 somatische Symptome, die vom DSM-III-R benötigt werden, Im DSM-IV ist sie auf 8 reduziert. Die Anmerkung zu 7 Symptomen, deren Vorhandensein auf eine hohe Wahrscheinlichkeit der Störung hindeutet, und der Hinweis, dass die Symptome nicht ausschließlich bei Panikattacken auftraten, entfällt. Es fügt hinzu, dass die Erzeugung der Symptome nicht der freiwilligen Kontrolle des Subjekts unterliegt.

Undifferenzierte somatoforme Störung Für das DSM-III-R Es war eine Kategorie für Krankheitsbilder, die nicht die vollständigen Kriterien für die Somatisierungsstörung erfüllten. Das DSM-IV betrachtet es weiterhin als Restkategorie, fügt jedoch zwei neue Diagnosekriterien hinzu: Eines bezieht sich auf die negativen Folgen, die die Symptome verursachen (C), und das andere auf die absichtliche Erzeugung dieser (F)..

Undifferenzierte somatoforme Störung

Ein oder mehrere körperliche Symptome (zB Müdigkeit, Appetitlosigkeit), gastrointestinale oder Harnwegssymptome).

Eines der beiden folgenden Merkmale: Nach einer angemessenen Untersuchung können die Symptome nicht durch das Vorhandensein einer bekannten medizinischen Erkrankung oder durch die direkte Wirkung einer Substanz (z. B. Missbrauchsdroge / Medikament) bei einer medizinischen Erkrankung erklärt werden körperliche Symptome oder soziale oder berufliche Verschlechterung sind im Vergleich zu dem, was man von der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung oder den Laborergebnissen erwartet, zu hoch

Die Symptome verursachen a signifikante klinische Beschwerden oder eine soziale, arbeits- oder sonstige Verschlechterung anderer wichtiger Tätigkeitsbereiche der Person.

Die Dauer der Störung beträgt mindestens 6 Monate.

Die Störung wird nicht besser durch das Vorhandensein einer anderen psychischen Störung erklärt (z. B. einer anderen somatoformen Störung, sexuellen Funktionsstörungen, Gemütsstörungen, Angststörungen, Schlafstörungen oder psychotischen Störungen)..

Symptome werden nicht absichtlich erzeugt oder simuliert (anders als bei faktischen Störungen oder Simulationen).