Fall von Agoraphobie

In diesem Artikel von PsychologyOnline stellen wir ein Fall von Agoraphobia. Erläutern aller Schritte, die befolgt wurden, und Angabe der Symptome und Behandlungen.

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1. Patient:
2. Anfangsanfrage:
3. Bewertung:
4. Diagnose nach DSM-V:
5. Diagnosekriterien für Agoraphobie:
6. Funktionsanalyse des Falls:
7. Pharmakologische Behandlung:
8. Psychologische Behandlung:

Patient:

Herr von 58 Jahre alt Alter, Arzt in einer Situation totaler Behinderung. Geschieden Er hat eine unabhängige Tochter, mit der er zu bestimmten Terminen sporadische Kontakte unterhält. In diesen Momenten lebt der Patient mit seinem Vater etwa achtzig Jahre.

Anfangsanfrage:

Durch die Psicoxarxa Solidaria des COPC komme ich mit dem Patienten in Kontakt und wir vereinbaren das erste Interview am 6. April 2016 bei den Patienten zu Hause. Der Grund für die Konsultation ist eine mögliche Agoraphobie.

Bewertung:

Der Bewertungsprozess bestand aus einer Reihe von persönlichen Interviews mit dem Patienten, die eine oder zwei Sitzungen pro Woche mit einer Dauer von etwa eineinhalb Stunden jeweils alle zu Hause mit einer Gesamtdauer von 1 Stunde dauerten viermonatige Evaluationsbehandlung.

Folgende Informationen erhalten Sie aus den Interviews:

Bei mehreren direkten Verwandten gibt es eine Reihe von psychischen Störungen. Der Patient beschreibt Fälle von möglicher OCD, Phobien und andere Arten von psychischen Störungen bei verschiedenen direkten Verwandten.

Beschreibung der aktuellen Symptome

Der Patient bezieht sich Schwindel oder Benommenheit die in verschiedenen Situationen erscheinen. Sich selbst in offenen Räumen und ohne Hilfe zu sehen, ist die Situation, die den meisten Schwindel verursacht. Auf Schwindel oder Schwindel folgen Gedanken der Verzweiflung und Hilflosigkeit, die in vielen Fällen von Panikattacken begleitet werden.

Das Auftreten von Schwindel Sie erlauben Ihnen nicht, ein normales Leben zu führen, er ist nicht in der Lage, die grundlegendsten Aktivitäten des Alltags auszuführen, z. B. Einkäufe erledigen oder Aufgaben außerhalb des Hauses erledigen.

Die Symptome von Schwindel und Gefühl der Hilflosigkeit traten möglicherweise erstmals über 15 Jahre in der U-Bahn auf, später erschienen mehrere ähnliche Episoden, in einer Barcelona-Allee, an einem Strand, in weiten Gebieten, im Prinzip keine gravierenden Folgen, Mit der Zeit verschlechterten sich die Symptome jedoch, bis sie etwa vierzig Jahre alt waren, Die Symptome waren unfähig, ist praktisch nicht von achtzig bis achtundfünfzig zu Hause gegangen.

Der Patient beschreibt die Symptome mit klare und heitere sprache, Er ist sich zu jeder Zeit seiner Situation bewusst, er weiß sogar, wie irrational seine Gedanken sind. Manchmal ist er verzweifelt nach der Situation und dem Mangel an Lösungen, was zu einer sehr schlechten Stimmung führt.

Manchmal der Patient Alkohol konsumieren das Haus zu verlassen, da es sich als vorübergehender Weg erwiesen hat, die Symptome zu reduzieren.

Über die pharmakologische Behandlung sagt mir der Patient das aus Einige Medikamente helfen aber keiner von ihnen beseitigt die Symptome.

Die Patientin erklärt mir, dass sie alle medizinischen Tests durchgeführt haben, bei denen keine somatischen Erkrankungen aufgedeckt werden, die die Symptome erklären. Ich bin übergewichtig, aber es gibt mir die Gewissheit, dass die Analyse keine unregelmäßigen Werte aufweist.

Wir können betonen, dass Sie leiden Psoriasis an Händen, Armen und Beinen, Aber in diesen Augenblicken, verglichen mit dem Schweregrad der übrigen Symptome, betrachten wir die Psoriasis nicht als ihr Hauptanliegen.

Diagnose nach DSM-V:

Panikstörung 300.01 (F41.0)

Agoraphobie 300.22 (F40.00)

Diagnosekriterien für Panikstörung:

Wiederkehrende unvorhergesehene Panikattacken; Eine Panikattacke ist der plötzliche Beginn einer intensiven Angst oder eines intensiven Unbehagens, das innerhalb von Minuten seinen maximalen Ausdruck erreicht. In dieser Zeit treten vier (oder mehr) der folgenden Symptome auf:

Hinweis: Ein plötzlicher Beginn kann aus einem Zustand der Ruhe oder aus einem Zustand der Angst auftreten.

1. Herzklopfen, Herzklopfen, Beschleunigung der Herzfrequenz.
2. Schwitzen.
3. Zittern oder Schütteln.
4. Gefühl von Atem- oder Erstickungsstörungen.
5. Ertrinken.
6. Schmerzen oder Beschwerden in der Brust.
7. Übelkeit oder Bauchbeschwerden.
8. Schwindelgefühl, Instabilität, Benommenheit oder Ohnmacht.
9. Schüttelfrost oder Hitzegefühl.
10. Parästhesien (Gefühl, taub oder prickelnd).
11. Dieealisierung (Gefühl der Unrealität) oder Entpersönlichung (Trennung von sich selbst).
12. Angst, die Kontrolle zu verlieren oder vor “verrückt werden ".
13. Angst vor dem Sterben.

Mindestens einer der Angriffe hat folgte einen Monat (oder mehrere) eine oder beide der folgenden Tatsachen:

1. Besorgnis oder anhaltende Besorgnis über andere Panikattacken oder deren Folgen (z.., Kontrollverlust, Herzinfarkt, “verrückt werden”).
2. Eine signifikante Änderung des Verhaltens bei Fehlanpassung (z. B. Verhaltensweisen, die dazu gedacht sind, Panikattacken zu vermeiden, z. B. Bewegungstrieb oder ungewohnte Situationen).

Die änderung kann nicht auf die physiologischen Wirkungen zurückgeführt werden eines Stoffes (z., ein Medikament, ein Medikament) oder eine andere Erkrankung (zB Hyperthyreose, kardiopulmonale Erkrankungen)).

D. Die Störung wird nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt (z. B. treten Panikattacken nicht nur als Reaktion auf gefürchtete soziale Situationen, z. B. bei sozialer Angststörung, als Reaktion auf bestimmte Gegenstände oder phobische Situationen, wie z. B. bei bestimmten Phobien, als Reaktion auf Obsessionen wie z bei Zwangsstörungen, als Reaktion auf Erinnerungen an traumatische Ereignisse, wie zum Beispiel bei posttraumatischer Belastungsstörung oder als Reaktion auf die Trennung von Bindungsfiguren, wie bei Trennungsangststörung

Diagnosekriterien für Agoraphobie:

Angst oder Angst intensiv zwei oder mehr der folgenden fünf Situationen:

• Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel (zB Autos, Busse, Züge, Boote, Flugzeuge).
• In offenen Räumen sein (zB Parkplätze, Märkte, Brücken).
• In geschlossenen Räumen sein (z. B. Läden, Theater, Kinos).
• Stehen Sie in einer Reihe oder sind Sie mitten in einer Menschenmenge.
• Allein zuhause sein.

Das Individuum befürchten oder vermeiden Sie diese Situationen aufgrund der Idee, dass Flucht schwierig sein könnte oder Hilfe nicht verfügbar ist, wenn Paniksymptome oder andere behindernde oder peinliche Symptome auftreten (z. B. Angst vor dem Sturz bei älteren Menschen, Angst vor Inkontinenz).

Agoraphobe Situationen verursachen fast immer Angst oder Angst.

Die agoraphoben Situationen sind aktiv vermeiden, sie erfordern die Anwesenheit eines Gefährten oder sie widerstehen mit Angst oder intensiver Angst.

Angst oder Angst ist unverhältnismäßig der realen Gefahr durch agoraphobe Situationen und den sozio-kulturellen Kontext.

Angst, Angst oder Vermeidung ist ununterbrochen, und es dauert normalerweise sechs oder mehr Monate. G. Angst, Angst oder Vermeidung führen zu klinisch bedeutenden Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Wenn es eine andere Erkrankung gibt (z. B. entzündliche Darmerkrankungen, Parkinson-Krankheit), Angst, Angst oder Vermeidung ist eindeutig übertrieben.

Angst, Angst oder Vermeidung es ist nicht besser durch die Symptome einer anderen psychischen Störung erklärt; Zum Beispiel sind die Symptome nicht auf die spezifische Phobie, den Situationstyp, beschränkt. es impliziert nicht nur soziale Situationen (wie bei sozialer Angststörung); und sie beziehen sich nicht ausschließlich auf Obsessionen (wie bei Zwangsstörungen), Defekten oder Unvollkommenheiten, die im physischen Aspekt wahrgenommen werden (wie in der körperdysmorphen Störung Erinnerung an traumatische Ereignisse (wie bei posttraumatischen Belastungsstörungen) oder Angst vor Trennung (wie bei Trennungsangststörung).

Hinweis: Agoraphobie wird unabhängig von der Panikstörung diagnostiziert. Wenn die Darstellung einer Person die Kriterien für Panikstörung und Agoraphobie erfüllt, werden beide Diagnosen zugeordnet.

Beim Patienten gibt es drei im DSM-V beschriebene Risikofaktoren für Agoraphobie:

• Temperamentals: Verhaltenshemmung und Angstempfindlichkeit.
• Umwelt: instabiles Familienklima, Überprotektion in der Kindheit.
• Genetik: Familiengeschichte mit psychischen Störungen.

Es gibt einige depressive Symptome, die besser durch die persönliche Situation des Patienten erklärt werden können, insbesondere aufgrund des Fehlens positiver Erwartungen.

Funktionsanalyse des Falls:

Das erste Symptom, das in jeder Episode auftritt, ist das Schwindel oder Schwindel, hauptsächlich an offenen Orten wo es schwierig wäre, Hilfe zu bekommen, aber diese Schwindelgefühle treten nicht nur in diesen Situationen auf, sondern auch innerhalb des Hauses und jederzeit.

Die Gedanken die folgen der schwindel sind von Hilflosigkeit und Verzweiflungn, die Intensität der Beschwerden, die durch Schwindel und Panik verursacht werden, macht es ihm schwer, sich auf mehr anpassungsfähige Gedanken zu konzentrieren. Diesem kognitiven Prozess folgt die emotionale Reaktion von Angst oder Panik, die wiederum den Schwindel erhöht und eine Rückkopplungsschleife bildet, die die Panikattacke auslöst.

Diese Diagnose wurde im Juli 2016 gestellt. Damals entschieden wir uns für den Start pharmakologische Behandlung, psychologische Behandlung Basierend auf progressiver Exposition und kognitiver Umstrukturierung planen wir eine Veränderung der täglichen Gewohnheiten.

Pharmakologische Behandlung:

Nachdem wir die Vor- und Nachteile der Medikamenteneinnahme bewertet hatten, stimmten wir mit dem Patienten überein, dass er sich einer pharmakologischen Behandlung unterziehen sollte.

Der Patient zeigt grundsätzlich Widerwillen Antidepressiva und Anxiolytika wegen ihrer Nebenwirkungen auf die Libido und Schläfrigkeit einzunehmen, aber angesichts der Schwere der Symptome der Agoraphobie entscheidet der Patient, mit der Behandlung zu beginnen. Die Behandlung begann im Juli 2016 und besteht aus:

• Lorazepan 5 mg alle 8 Stunden.
• Paroxetin 20 mg pro Tag.
• Diazepan 10 mg pro Tag.
• Enalapril 20 mg pro Tag.
• Biodramina 2 Kapseln täglich. (In den vier Monaten litt er an einer Otolithentzündung)

Psychologische Behandlung:

Nach der Diagnose im Juli 2016 haben wir uns zum Ziel gesetzt, dass der Patient ausreichend unabhängig sein kann, um die grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, einzukaufen, einen kleinen Ausflug zu unternehmen, an den Strand zu gehen, einen Spaziergang zu machen ...

Eine Expositionsbehandlung für die ängstliche Situation ist unter Vermeidung einer Reaktion geplant. Zu Beginn widmeten wir uns einigen Sitzungen der theoretischen Erklärung der Grundlagen der Ausstellung. Dem Patienten wird erklärt, dass es sich dabei um eine Technik handelt, bei der er allmählich der ängstlichen Situation ausgesetzt ist, mit der er sich an sie anpassen und die Ängste allmählich abbauen soll.

In den ersten drei Sitzungen haben wir uns auf Techniken der virtuellen Realität gestützt, in der ersten, bei der niedrigsten Exposition, erlitt der Patient eine Panikattacke. Die beiden darauf folgenden Sitzungen waren viel besser, was uns half, den Patienten auf die Behandlung vorzubereiten Exposition, aber zu diesem Zeitpunkt, zu Beginn der Behandlung, erlitt der Patient a Otolith Entzündung Was die Symptome von Schwindel sehr stark verschlimmerte, war das Schwindelgefühl für etwa vier Monate konstant und sehr unfähig, so dass es nicht möglich war, nicht in sein eigenes Zimmer gehen zu können, um schlafen zu können.

Die Erholung dieser Entzündung nach diesen vier Monaten führte zu einer Durchbruch in der Behandlung von Agoraphobie und Panikattacken. Viele der Sitzungen in diesen vier Monaten sollen den Patienten motivieren und seine Stimmung durch kognitive Umstrukturierung verbessern.

In Bezug auf die progressive Expositionstherapie, In den sechs Monaten, nachdem wir uns von einer Otolithentzündung erholt hatten, führten wir eine oder manchmal zwei wöchentliche Sitzungen von jeweils eineinhalb Stunden durch. Die Situationen, denen es chronologisch geordnet wurde, sind folgende:

• Parken Sie vor Ihrem Haus; Supermarkt in der Nähe von zu Hause; Geschäfte im Zentrum Ihrer Stadt; Essen in einem Restaurant in der Stadt (die Stadt ist etwa 10 km vom Haus des Patienten entfernt und hat etwa 200.000 Einwohner); mit dem Bus in die Stadt fahren; durch die Stadt laufen Kaufen Sie in großen Gebieten “Der englische Gerichtshof”; durch die Rambla der Stadt laufen;
• Während dieser Expositionen wurde der Patient vom Therapeuten begleitet. Jede Situation wurde wiederholt, bis der Patient der Ansicht war, dass sie keine Angst mehr auslöste. Die deutlichste Verbesserung wurde zu dem Zeitpunkt beobachtet, als wir mit den Engagements in der City begannen. Zu diesem Zeitpunkt haben wir gesehen, dass die Erholung ordnungsgemäß voranschreitet.

In der letzte Sitzungen, Bereits im März 2017 haben wir kommentiert, dass die nächsten Schritte darin bestehen sollten, ihre Autonomie zu fördern.

Der Patient erkennt an, dass er die Ausgänge selbst machen kann, es gibt jedoch einige Einschränkungen:

• Nach so vielen Jahren der Abhängigkeit hat der Patient Gewohnheiten, die es kostet, sich zu ändern, Denken Sie daran, dass das Unternehmen seit etwa 18 Jahren völlig auf andere angewiesen ist. In Proaktivität kann es sogar zu einem geringen Persönlichkeitsmerkmal kommen. In der Regel bitten Sie um Hilfe, um Bestellungen zu tätigen, z. B. Einkaufen nach Hause, Reisen mit dem Taxi usw. Der Patient versteht die Situation und ist bereit, Gewohnheiten zu ändern.
• Die Rolle des Vaters ist immer noch die der primären Bezugsperson, Der Vater fühlt sich nützlich, wenn er seinem Sohn hilft. Denken Sie daran, dass der Vater sehr alt ist und wir uns nicht in das Familienleben einmischen möchten. Wir haben nicht die Absicht, diese Situation zu ändern. Der Vater kann weiterhin helfen, aber der Patient sollte im Haushalt so viel wie möglich mitarbeiten.
• Nebenleistungen Der Patient erhält sicher Vorteile für Ihre Situation von Arbeitsunfähigkeitd, zum Beispiel die Rente, die Sie erhalten. Die Angst, diese Vorteile zu verlieren, kann die Verbesserung unbewusst behindern. Um die Auswirkungen dieser Leistungen zu minimieren, ist es wichtig, dass Sie keine Angst davor haben, sie zu verlieren, insbesondere wenn Sie wissen möchten, dass das Ziel darin besteht, sich zu verbessern, um ein relativ normales Leben zu ermöglichen, um nicht zur Arbeit zurückzukehren, und sich nicht um die Rente zu sorgen. Der Patient erkennt an, dass es zu diesem Zeitpunkt, nach so langer Zeit ohne die Ausübung von Medikamenten, nun nicht mehr möglich ist, die Arbeit wieder aufzunehmen.
• Die Psoriasis entwickelt sich günstig vielleicht aufgrund der Verringerung von Angst und Stress. Zunächst betrachten wir die Psoriasis im Vergleich zu den übrigen Symptomen als einen sekundären Aspekt, aber in diesen Momenten, in denen der Patient Kontakt mit Personen hat, kann die Reaktion einiger Personen den Patienten unangenehm machen und bestimmte Situationen vermeiden. Auf der anderen Seite dient die Erwartung, dass sich die Psoriasis durch Sonneneinstrahlung am Strand verbessert, als Motivation für Veränderungen.

Zusammenfassend, Der Patient hat sich dank seiner Entschlossenheit verbessert, zur Behandlung pharmakologisch, zu haben Ohrinflation und Expositionstherapie überschritten. Er sagt mir, dass er sich jetzt, wenn ihm etwas schwindelig ist, nicht mehr die Wichtigkeit gibt, die er vor langer Zeit gegeben hat und daher keine Panikattacken erscheinen. Im März 2017 haben wir die Therapie abgebrochen und vereinbart, in Kontakt zu treten, um den Fortschritt zu überprüfen und Rückfälle zu verhindern.