Störung der stereotypen Bewegungen

Das wesentliche Merkmal der Störung von stereotypen Bewegungen ist ein sich wiederholendes motorisches Verhalten, das normalerweise impulsiv erscheint und nicht funktionell ist (Kriterium A). Dieses motorische Verhalten stört normale Aktivitäten oder führt zu selbst verursachten Körperverletzungen, die eine medizinische Behandlung erfordern (oder dies wäre der Fall, wenn keine Schutzmaßnahmen getroffen würden) (Kriterium B). Bei geistiger Behinderung ist das stereotype oder selbstverletzende Verhalten ernst genug, um zu einem therapeutischen Ziel zu werden (Kriterium C).

Störung der stereotypen Bewegungen

Verhalten ist nicht besser als Zwang (wie bei Zwangsstörungen), als Tic (wie bei Tiststörungen), als Stereotypisierungen, die Teil von A sind generalisierte Entwicklungsstörung oder eine Haartraktion (wie bei der Trichotillomanie) (Kriterium D). Das Verhalten ist auch nicht auf die direkten physiologischen Wirkungen einer Substanz oder auf eine medizinische Krankheit zurückzuführen (Kriterium E). Das motorische Verhalten muss mindestens 4 Wochen bestehen bleiben (Kriterium F). Zu den stereotypen Bewegungen gehören das Händeschütteln, das Schwenken, das Spielen mit den Händen, das Antippen mit den Fingern, das Drehen von Gegenständen, das Kopfstoßen, das Beißen, das Stechen der Haut oder der Körperöffnungen oder das Schlagen verschiedener Körperteile.

Manchmal verwendet das Subjekt ein Objekt, um diese Verhaltensweisen auszuführen. Die fraglichen Verhaltensweisen können dazu führen dauerhafte und behindernde Verletzungen, das gefährdet manchmal das Leben des Subjekts. Beispielsweise können Überschriften oder stumpfe Schläge Schnittverletzungen, Blutungen, Infektionen, Netzhautablösungen und Blindheit verursachen. Spezifikationen Der Kliniker kann mit selbstverletzendem Verhalten festlegen, ob das Verhalten Körperverletzungen verursacht, die einer besonderen Behandlung bedürfen (oder die bei Nichtbeachtung von Schutzmaßnahmen zu Körperverletzungen führen könnten)..

Symptome und damit verbundene Störungen

Beschreibende Merkmale und damit verbundene psychische Störungen. Das Subjekt kann auf Methoden der Selbstbeschränkung zurückgreifen (z. B. indem Sie die Hände unter dem Pullover, in der Hose oder in den Taschen halten), um zu versuchen, selbstverletzendes Verhalten zu kontrollieren. Wenn die Selbstbeschränkung eingreift, wird das Verhalten wieder aufgenommen. Wenn die Verhaltensweisen extrem sind oder für andere Menschen abstoßend sind, können psychosoziale Komplikationen auftreten, wenn das Subjekt von bestimmten sozialen und gesellschaftlichen Aktivitäten ausgeschlossen wird. Die Störung der stereotypen Bewegungen scheint häufig mit einer geistigen Behinderung verbunden zu sein. Je schwerwiegender die Verzögerung ist, desto größer ist das Risiko von selbstverletzendem Verhalten.

Diese Störung kann auch mit schweren sensorischen Defiziten (Blindheit und Taubheit) in Verbindung gebracht werden und kann in institutionellen Einrichtungen häufiger auftreten, wenn das Subjekt unzureichend stimuliert wird. Selbstverletzendes Verhalten tritt bei einigen Erkrankungen auf, die mit einer geistigen Behinderung verbunden sind (z. B. Fragile-X-Syndrom, Lange-Syndrom und insbesondere Lesch-Nyhan-Syndrom, die sich durch schwere Selbstverletzungen auszeichnet). Laborergebnisse. Bei selbstverletzendem Verhalten spiegeln die Labordaten die Art und den Schweregrad wider (z. B. Anämie aufgrund eines chronischen Blutverlusts aufgrund von selbst verursachten rektalen Blutungen). Befunde der körperlichen Untersuchung und der damit verbundenen medizinischen Erkrankungen.

Anzeichen für chronische Gewebeschäden können beobachtet werden (z. B. Quetschungen, Bisswunden, Schnittverletzungen, Kratzer, Hautinfektionen, Rektumspalten, Fremdkörper in den Körperöffnungen, Sehstörungen aufgrund einer Augenentleerung oder eines traumatischen Katarakts und Frakturen davon) Knochenverformungen). In weniger schweren Fällen kann es zu einer chronischen Reizung der Haut oder Hornhaut durch Bisse, Punktionen, Kratzer oder Speichelsekret kommen. Alters- und geschlechtsabhängige Symptome Selbstverletzendes Verhalten tritt bei Personen jeden Alters auf. Es gibt Anzeichen dafür, dass Kopfschmerzen bei Männern häufiger vorkommen (in einem Verhältnis von etwa 3: 1) und bei Frauen Selbstverletzungen auftreten.

Prävalenz

Es gibt nur sehr wenige Informationen über die Prävalenz stereotyper Bewegungsstörungen. Schätzungen der Prävalenz von selbstverletzendem Verhalten bei Patienten mit geistiger Behinderung variieren bei Kindern und Jugendlichen, die in der Gemeinschaft leben, zwischen 2 und 3%, und etwa 25% bei Erwachsenen mit schwerer oder starker geistiger Behinderung, die in Einrichtungen leben. Verlauf Es gibt kein typisches Anfallsalter oder ein Anfallsmuster aufgrund stereotyper Bewegungsstörungen. Eine solche Einleitung kann auf ein belastendes Umweltereignis folgen. Bei nichtverbalen Patienten mit schwerer geistiger Behinderung können stereotype Bewegungen durch eine schmerzhafte medizinische Erkrankung verursacht werden (z. B. eine Mittelohrentzündung, die zu Kopfstößen führt)..

Die stereotypen Bewegungen Sie neigen dazu, in der Adoleszenz Hochs zu sein, und von diesem Moment an können sie allmählich abnehmen. Insbesondere bei Personen mit schwerer oder ausgeprägter geistiger Behinderung können die Bewegungen jedoch jahrelang bestehen bleiben. Das Ziel dieser Verhaltensweisen ändert sich häufig (z. B. kann eine Person von Hand gebissen werden, dieses Verhalten verschwinden und dann mit dem Kopf schlagen). Differentialdiagnose Stereotypisierte Bewegungen können mit geistiger Behinderung einhergehen, insbesondere bei Personen, die sich nicht in einer stimulierenden Umgebung befinden.

Die Störung von stereotypen Bewegungen sollte nur bei Patienten diagnostiziert werden, deren stereotypes oder selbstverletzendes Verhalten ernst genug ist, um ein therapeutisches Ziel darzustellen. Wiederholte stereotype Bewegungen sind ein Merkmal von durchdringenden Entwicklungsstörungen. Stereotype Bewegungsstörungen werden nicht diagnostiziert, wenn Stereotypien besser durch das Vorhandensein einer pervasiven Entwicklungsstörung erklärt werden können. Die Zwänge der Zwangsstörung sind in der Regel komplexer und ritueller und werden als Reaktion auf eine Obsession oder als Folge von Regeln ausgeführt, die streng anzuwenden sind.

Es ist relativ einfach, komplexe Bewegungen, die für stereotype Bewegungsstörungen charakteristisch sind, von einfachen Tics (z. B. Blinzeln) zu unterscheiden, die Differentialdiagnose mit komplexen Motortics ist jedoch weniger einfach. Im Allgemeinen scheinen stereotype Bewegungen motivierter und absichtlicher zu sein, während Tics eher unwillkürlich wirken und nicht rhythmisch sind.

Bei Trichotillomanie ist repetitives Verhalten per definitionem auf Haartraktionen beschränkt. Selbstinduzierte Läsionen einer stereotypen Bewegungsstörung sollten von einer faktischen Störung mit vorherrschenden körperlichen Anzeichen und Symptomen unterschieden werden, bei denen die Motivation für eine Selbstverletzung darin besteht, die Rolle der Kranken zu übernehmen. Selbstverstümmelung, die mit bestimmten psychotischen Störungen und Persönlichkeitsstörungen einhergeht, ist vorsätzlich, komplex und sporadisch und hat im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden schweren psychischen Störung eine Bedeutung für das Subjekt (z. B. ist es das Ergebnis von Wahnvorstellungen)..

Unwillkürliche Bewegungen im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen (wie bei der Huntington-Krankheit) folgt in der Regel ein typisches Muster, wobei die Anzeichen und Symptome der betreffenden neurologischen Störung vorliegen. Das selbststimulierende Verhalten von kleinen Kindern, das für ihren Entwicklungsstand typisch ist (z. B. Daumenlutschen, Rollen und Nicken), ist normalerweise sehr begrenzt und führt selten zu behandlungsbedürftigen Verletzungen. Selbststimulierendes Verhalten bei Personen mit sensorischen Defiziten (z. B. Blindheit) führt normalerweise nicht zu Funktionsstörungen oder Selbstverletzungen.

Kriterien für die Diagnose stereotype Bewegungsstörung

1. Wiederholtes motorisches Verhalten, das impulsiv erscheint und nicht funktionstüchtig ist (z. B. Händeschütteln oder -schütteln, Körperbalance, Kopfstoß, Knabbern von Gegenständen, Selbstverletzung, Stechen in Haut oder Körperöffnungen, Schlagen des Körpers).
2. Das Verhalten stört normale Aktivitäten oder führt zu selbst verursachten Körperverletzungen, die ärztlicher Behandlung bedürfen (oder die zu Verletzungen führen würden, wenn keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen würden)..
3. Bei geistiger Behinderung ist das stereotype oder selbstverletzende Verhalten ausreichend hoch, um ein therapeutisches Ziel zu bilden.
4. Das Verhalten lässt sich nicht besser durch einen Zwang (wie bei Zwangsstörung), ein Tic (wie bei einer Ticstörung), eine Stereotypie, die Teil einer generalisierten Entwicklungsstörung ist, oder das Ziehen von Haaren (wie in Trichotillomanie).
5. Das Verhalten ist nicht auf die direkten physiologischen Wirkungen einer Substanz oder auf eine medizinische Erkrankung zurückzuführen.
6. Das Verhalten bleibt 4 Wochen oder länger bestehen.

Geben Sie Folgendes an: Bei selbstverletzendem Verhalten: Wenn das Verhalten zu Körperverletzungen führt, die einer besonderen Behandlung bedürfen (oder bei Nichtbeachtung von Schutzmaßnahmen zu Körperverletzungen führen würde).